O que decide a resposta

"Apresenta pirose e regurgitação diariamente há cerca de 3 meses" associado a "nega disfagia, perda de peso, hiporexia, hemorragia digestiva". A presença dos sintomas típicos (pirose e regurgitação) em paciente jovem (< 40-50 anos) e na ausência de sinais de alarme autoriza o diagnóstico presuntivo e dispensa exames complementares iniciais.

Raciocínio clínico

A associação entre pirose retroesternal e regurgitação ácida confere alta especificidade para o diagnóstico de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE). Diante desse quadro clínico característico, a conduta inicial não é diagnóstica invasiva, mas sim o teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons (IBP).

No diagnóstico diferencial:

A doença ulcerosa péptica cursa predominantemente com dor epigástrica em queimação, que piora ou melhora com a alimentação, sem a ascensão retroesternal clássica do refluxo.

A acalasia pode manifestar regurgitação, porém o sintoma nuclear e obrigatório é a disfagia, que a paciente expressamente nega.

As *gastrites por H. pylori*** geram plenitude pós-prandial, dor epigástrica e náuseas, mas não justificam pirose e regurgitação diárias isoladas.

A endoscopia digestiva alta (EDA) e a pHmetria não são necessárias neste momento porque a probabilidade pré-teste de DRGE é elevada e não há suspeita de malignidade ou complicações graves (estenose, esôfago de Barrett avançado).

Por que acontece

O refluxo do conteúdo gástrico ácido para o esôfago irrita quimicamente os quimiorreceptores da mucosa esofágica desprotegida, desencadeando a sensação de queimação (pirose). A obesidade atua como fator mecânico agravante, pois o aumento da pressão intra-abdominal vence o tônus do esfíncter esofagiano inferior (EEI) e favorece o refluxo retrógrado.

Conduta

Iniciar teste terapêutico com IBP em dose plena (por exemplo, omeprazol 20 a 40 mg em jejum, 30 a 60 minutos antes do café da manhã) por 4 a 8 semanas, além de orientar medidas comportamentais como perda ponderal e elevação da cabeceira do leito, conforme a diretriz da American College of Gastroenterology (ACG 2022) e o Consenso Brasileiro de DRGE.

Não solicitar endoscopia digestiva alta nem pHmetria de rotina na abordagem inicial de pacientes com sintomas típicos sem sinais de alarme. A EDA fica reservada para pacientes com sinais de alarme (disfagia, odinofagia, sangramento, anemia, perda ponderal inexplicada), idade superior a 40-50 anos (a depender da diretriz local) ou refratariedade ao curso completo de IBP. A pHmetria de 24 horas fica indicada na persistência dos sintomas após IBP com EDA normal ou no pré-operatório de cirurgia antirrefluxo.

Como isso cai nas provas

• –Acalasia: também dá regurgitação de alimentos não digeridos, mas é obrigatoriamente acompanhada de disfagia de condução para sólidos e líquidos desde o início.
• –Doença Ulcerosa Péptica: manifesta-se como dor ou queimação restrita ao epigástrio, sem regurgitação ácida ascendente ou pirose retroesternal.
• –Sinais de Alarme na DRGE: a presença de qualquer sinal (disfagia, perda de peso, anemia, vômitos recorrentes) ou idade ≥ 45-50 anos transforma a indicação e exige EDA imediata antes de qualquer tentativa empírica.