O que decide a resposta

A pergunta exige a etapa que "Não é um passo essencial na prática da medicina baseada em evidências no cotidiano do médico". O ciclo da prática clínica da MBE envolve consumir e aplicar evidências à beira do leito, e não conduzir pesquisa básica em laboratório ou modelos animais.

Raciocínio clínico

A prática da Medicina Baseada em Evidências (MBE) no dia a dia assistencial está estruturada classicamente nos "5 As":

1. Ask (Perguntar): formular uma dúvida clínica estruturada (frequentemente usando a estratégia PICO).

2. Acquire (Buscar): rastrear as melhores evidências nas bases de dados bibliográficas.

3. Appraise (Avaliar criticamente): julgar a validade metodológica e a aplicabilidade dos resultados.

4. Apply (Aplicar): integrar a evidência à experiência clínica e às preferências do paciente.

5. Assess (Avaliar o processo): auditar o próprio desempenho clínico.

Executar experimentos pré-clínicos (in vitro ou em modelos animais) pertence ao campo da pesquisa científica de bancada, e não às etapas de tomada de decisão clínica do médico assistente.

Por que acontece

A MBE nasceu para preencher a lacuna entre a produção científica e o cuidado individual. O médico assistente atua como usuário crítico da informação médica já produzida, aplicando filtros metodológicos para fundamentar decisões clínicas, sem a exigência de ser o gerador primário de dados laboratoriais.

Conduta

A sistematização da tomada de decisão clínica fundamentada em evidências, descrita pelo Evidence-Based Medicine Working Group, baseia-se na formulação da dúvida em formato PICO (População, Intervenção, Comparador, Desfecho/Outcome), busca em bases indexadas (como PubMed, Embase, Cochrane) priorizando revisões sistemáticas e ensaios clínicos randomizados, e avaliação crítica do risco de viés antes da prescrição.

Como isso cai nas provas

Estudos observacionais e experimentais costumam aparecer comparados à hierarquia de evidências da MBE. Duas distinções comuns:

• –Pesquisa básica/pré-clínica vs. Pesquisa clínica: a pesquisa em modelos animais gera hipóteses biológicas preliminares e situa-se na base da pirâmide, enquanto a decisão clínica à beira do leito exige ensaios clínicos com desfechos centrados no paciente.
• –Revisão sistemática vs. Revisão narrativa: a sistemática utiliza método reprodutível com critérios explícitos de inclusão/exclusão e busca exaustiva, situando-se no topo da hierarquia; a narrativa expressa a opinião temática dos autores, sem rigor metodológico estruturado.