Em relação à farmacoterapia para o tabagismo, temos os seguintes valores aproximados de número necessário para tratar (NNT): reposição de nicotina (NNT=15); vareniclina (NNT=9); bupropiena (NNT=11); nortriptilina (NNT=11). Considerando apenas a informação de NNT das medicações, qual seria a última a ser indicada dentre as citadas no tratamento do tabagismo?
Apresenta o maior valor de NNT (NNT = 15), o que indica menor benefício clínico absoluto entre as opções citadas e a posiciona como a última escolha pelo critério numérico.
A vareniclina tem o menor NNT (NNT = 9), sendo a intervenção mais eficaz entre as quatro e a primeira a ser indicada sob a lógica exclusiva de NNT.
A bupropiona tem NNT = 11, apresentando maior eficácia absoluta do que a reposição de nicotina (NNT = 15).
A nortriptilina possui NNT = 11, empatada com a bupropiona e superior à reposição de nicotina no comparativo de NNT.
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Comentário
Medicina Preventiva › Estudos Epidemiológicos (Análise Estatística e Aplicação) › Medidas de Associação e Impacto
O que decide a resposta
"Considerando apenas a informação de NNT das medicações, qual seria a última a ser indicada..." O Número Necessário para Tratar (NNT) mede a magnitude do benefício clínico: quanto menor o valor, mais eficaz é a droga. A reposição de nicotina (NNT = 15) tem o maior NNT da lista, o que significa que exige tratar 15 pessoas para se obter um sucesso adicional na cessação — contra 11 de bupropiona/nortriptilina e 9 da vareniclina.
Raciocínio clínico
O NNT é o inverso da redução absoluta do risco ou do ganho absoluto de eficácia (`NNT = 1/RAR`).
Valores menores indicam que uma intervenção atinge o desfecho favorável com menos pacientes expostos ao tratamento. Ao ordenar exclusivamente pelo NNT fornecido no enunciado:
- –1ª escolha pelo NNT: Vareniclina (NNT = 9), a mais eficiente numericamente.
- –2ª e 3ª escolhas pelo NNT: Bupropiona (NNT = 11) e Nortriptilina (NNT = 11).
- –Última escolha pelo NNT: Reposição de nicotina (NNT = 15), a que demanda o maior contingente de tratados para cada paciente que deixa de fumar.
Por que acontece
O NNT traduz em escala de contagem o ganho percentual absoluto contra o comparador. Quando uma intervenção produz uma diferença percentual de sucesso menor, o denominador da fração `1/RAR` diminui, elevando o valor final do NNT.
Conduta
Na abordagem clínica do tabagismo (Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Tabagismo - Ministério da Saúde 2020), as opções de primeira linha são a Terapia de Reposição de Nicotina (TRN) (adesivos transdérmicos e formas de liberação rápida como goma/pastilha) e o cloridrato de bupropiona (150 mg a 300 mg/dia por 12 semanas), isolados ou em combinação.
A escolha real no consultório não se restringe ao NNT isolado: avaliam-se contraindicações individuais (como histórico de convulsões para bupropiona), custo, disponibilidade na rede pública e preferência do paciente. O enunciado, todavia, determinou a decisão baseada estritamente no valor do NNT.
Como isso cai nas provas
A principal confusão ocorre entre NNT (Número Necessário para Tratar) e NNH (Número Necessário para Prejudicar):
- –No NNT, avalia-se um desfecho favorável: quanto menor o número, melhor o fármaco.
- –No NNH, avalia-se um desfecho adverso ou dano: quanto maior o número, mais segura é a intervenção.
Outra confusão comum é contrapor medidas relativas (como o Risco Relativo e a Redução do Risco Relativo) ao NNT: medidas relativas podem superestimar um benefício clínico discreto, enquanto o NNT é derivado da diferença absoluta de risco.
Para memorizar
- –`NNT = 1/RAR`
- –NNT: quanto menor, mais eficaz a medicação
- –NNH: quanto maior, mais segura a medicação
- –Entre NNT 9, 11 e 15: NNT = 9 é a melhor escolha; NNT = 15 é a última na hierarquia puramente numérica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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