O que decide a resposta

"Características individuais e condições sociodemográficas, exceto:". O Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde classifica os fatores de risco maternos em grupos específicos. No grupo das características individuais e sociodemográficas, os desvios nutricionais são definidos por baixo peso (IMC < 19 kg/m²) ou obesidade grave / IMC ≥ 40 kg/m² (ou IMC ≥ 30 kg/m² dependendo do estrato de triagem básica), tornando o valor isolado de IMC > 35 kg/m² o item incorreto da lista do Ministério da Saúde.

Raciocínio clínico

O Ministério da Saúde estratifica os fatores de risco gestacional entre:

• –Características individuais e condições sociodemográficas desfavoráveis (idade nos extremos, vulnerabilidade social, transtornos alimentares, uso de substâncias).
• –História reprodutiva anterior desfavorável (prematuridade prévia, óbito fetal, abortamento habitual).
• –Doenças clínicas pré-existentes ou intercorrências da gestação atual.

Nesse primeiro grupo, constam expressamente a idade materna nos extremos (< 15 anos ou > 40 anos), a dependência química de tabaco, álcool e outras drogas, e os transtornos alimentares como anorexia e bulimia.

O ponto de corte de IMC adotado para caracterizar risco nutricional grave que demanda atenção diferenciada nas tabelas ministeriais é a obesidade com IMC ≥ 40 kg/m² (ou desnutrição com IMC < 19 kg/m²), fazendo com que a assertiva B traga um limiar numérico discordante da norma técnica.

Por que acontece

A definição de critérios sociodemográficos e individuais serve para rastrear vulnerabilidades na Atenção Primária antes mesmo do surgimento de complicações clínicas. Os extremos de idade, transtornos alimentares e dependência química alteram a homeostase metabólica, o desenvolvimento placentário e a adesão ao cuidado, elevando o risco de restrição de crescimento fetal e morbimortalidade perinatal.

Conduta

Gestantes que apresentam apenas características individuais ou sociodemográficas de risco — sem doença clínica ou obstétrica instalada — devem ser mantidas em acompanhamento pré-natal na Atenção Primária com consultas mais frequentes e suporte de equipe multiprofissional (Manual de Gestação de Alto Risco, Ministério da Saúde).

O encaminhamento imediato para o centro de referência terciário fica reservado para gestantes com comorbidades clínicas descompensadas ou patologias obstétricas ativas (como pré-eclâmpsia, diabetes descompensado ou hemorragias). Não se deve transferir automaticamente a gestante de baixo risco apenas pela presença isolada de fatores sociais sem intercorrência clínica.

Como isso cai nas provas

A diferenciação entre fatores de risco individuais/sociodemográficos versus história reprodutiva anterior é a pegadinha mais frequente neste bloco:

• –Fatores sociodemográficos e individuais: englobam extremos de idade (< 15 ou > 40 anos), desvios nutricionais extremos, drogadição e suporte familiar inadequado.
• –História reprodutiva prévia: inclui intercorrências de gestações passadas (morte perinatal prévia, colo curto, macrossomia, pré-eclâmpsia anterior), que já configuram risco obstétrico específico e não mero fator sociodemográfico.