O que decide a resposta

"São ações do sistema liberador de levonorgestrel, exceto:" O mecanismo contraceptivo do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG) é essencialmente local. A supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovário não é constante nem necessária para sua eficácia: a grande maioria das usuárias mantém ciclos ovulatórios, tornando a inibição da ovulação a exceção entre os mecanismos listados.

Raciocínio clínico

O levonorgestrel liberado na cavidade uterina atua primariamente na mucosa endometrial e no muco cervical. A concentração sérica do progestágeno é muito baixa, insuficiente para bloquear o pico de LH de forma regular na maioria das mulheres após o primeiro ano de uso.

A atrofia endometrial acentuada (com inibição mitótica) impede a receptividade endometrial e a nidação. Concomitantemente, o espessamento do muco cervical cria uma barreira mecânica e funcional intransponível para os espermatozoides, além de alterar a motilidade tubária.

Portanto, o espessamento do muco e a atrofia endometrial são mecanismos universais e determinantes do SIU-LNG, enquanto a anovulação ocorre em apenas 15-20% dos ciclos no início e torna-se ainda menos frequente com o tempo.

Por que acontece

A liberação local do levonorgestrel produz concentração endometrial até mil vezes maior do que a observada no plasma. Essa alta concentração no tecido-alvo induz decidualização estromal e atrofia glandular intensa, enquanto os baixos níveis plasmáticos mantêm preservada a função ovariana na maior parte das pacientes.

Conduta

O SIU-LNG é classificado como contraceptivo reversível de longa ação (LARC), com taxa de falha inferior a 0,2% no primeiro ano de uso (índice de Pearl similar ao da laqueadura tubária).

De acordo com os Critérios Médicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos da OMS (6ª edição, 2025) e as recomendações da FEBRASGO, o SIU-LNG pode ser inserido no pós-parto imediato (primeiras 48 h, categoria 2 na lactante) ou após 4 semanas pós-parto (categoria 1). Ele não interfere na produção de leite e é primeira linha no manejo do sangramento uterino aumentado de causa não estrutural e na dismenorreia.

Não se deve solicitar ultrassonografia de rotina após a inserção quando o procedimento é guiado por histerometria sem intercorrências e com fios visíveis ao exame especular.

Como isso cai nas provas

• –Implante subdérmico de etonogestrel versus SIU-LNG: o implante atua prioritariamente por bloqueio ovulatório central, ao passo que o SIU-LNG exerce ação primariamente local (endométrio e muco cervical).
• –DIU de cobre versus SIU-LNG: o de cobre atua por reação inflamatória citotóxica estéril aos gametas (espermicida) e costuma aumentar fluxo e dismenorreia, enquanto o SIU-LNG atrofia o endométrio e induz amenorreia ou hipomenorreia.