Frequentemente a mastite puerperal resulta da estase do leite devido ao esvaziamento incompleto ou a má pega do recém-nascido ao mamilo. Em relação à mastite podemos afirmar:
O tratamento de primeira linha é realizado com betalactâmicos com cobertura para S. aureus oxacilina-sensível, como cefalexina ou amoxicilina-clavulanato; o metronidazol não tem papel de rotina.
Compressas muito quentes aumentam a congestão tecidual e o edema inflamatório; para alívio de dor e redução do edema entre as mamadas, indicam-se compressas frias.
O Staphylococcus aureus é o patógeno isolado em até 80-90% dos casos, seguido por estafilococos coagulase-negativos e, menos comumente, estreptococos e bacilos Gram-negativos entéricos.
A amamentação deve ser mantida obrigatoriamente, pois o esvaziamento mamário eficaz reduz a estase láctea e acelera a resolução do processo infeccioso.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças Benignas da Mama › Mastites e Descarga Papilar
O que decide a resposta
O agente etiológico predominante na mastite puerperal é o *Staphylococcus aureus, bactéria carreada na nasofaringe do lactente e na pele materna, que invade o parênquima através de microfissuras mamilares associadas à estase láctea
Raciocínio clínico
A mastite puerperal decorre da infecção bacteriana do tecido mamário sobreposta à estase de leite.
A microbiologia é amplamente dominada por bactérias Gram-positivas: Staphylococcus aureus responde por cerca de 80% dos isolamentos, seguido por Staphylococcus coagulase-negativo (S. epidermidis) e, com menor frequência, Streptococcus spp. e enterobactérias como Escherichia coli.
A antibioticoterapia empírica de primeira linha deve cobrir estafilococos produtores de penicilinase (oxacilina-sensíveis), sendo a cefalexina (500 mg VO a cada 6 horas) ou a amoxicilina com clavulanato as opções de escolha. Clindamicina fica reservada para pacientes alérgicas a betalactâmicos ou com suspeita de infecção por MRSA, enquanto o metronidazol não tem indicação rotineira por não haver predomínio de anaeróbios.
A amamentação ou o esvaziamento mamário mecânico nunca deve ser suspenso, pois a remoção do leite estagnado é a principal medida terapêutica para evitar a progressão para abscesso mamário. Compressas muito quentes devem ser evitadas, pois aumentam a congestão vascular e o edema local.
Por que acontece
A pega inadequada provoca fissuras mamilares que servem de porta de entrada para o S. aureus colonizador da orofaringe do bebê. O leite estagnado no ducto atua como excelente meio de cultura para proliferação bacteriana e resposta inflamatória tecidual local.
Conduta
Manter o esvaziamento mamário frequente com continuidade irrestrita da amamentação sob correção da pega, associado a analgésicos/anti-inflamatórios (como ibuprofeno) e antibioticoterapia sistêmica por 10 a 14 dias com cefalexina 500 mg VO a cada 6 horas ou amoxicilina com clavulanato (FEBRASGO / Ministério da Saúde).
Não suspender a amamentação nem introduzir fórmulas lácteas desnecessariamente: o leite materno de mama com mastite não traz prejuízo ao recém-nascido e o esvaziamento contínuo previne complicações supurativas.
Como isso cai nas provas
- –Ingurgitamento mamário: acomete as duas mamas de forma difusa e sem sinais inflamatórios focais intensos ou febre alta persistente, respondendo apenas a suporte térmico e ordenha de alívio; mastite infecciosa é tipicamente unilateral, acomete um quadrante (em cunha), cursa com eritema delimitado, calor e febre ≥ 38 °C, exigindo antibiótico.
- –Abscesso mamário: suspeita-se pela presença de massa com flutuação ou refratariedade ao antibiótico após 48 a 72 horas, confirmando-se por ultrassonografia; exige esvaziamento por punção com agulha grossa ou drenagem cirúrgica, mantendo a amamentação na mama sadia e até na afetada se o local da incisão permitir.
Para memorizar
- –Agente principal: *Staphylococcus aureus (seguido por S.* coagulase-negativo)
- –Antibiótico de primeira linha: cefalexina ou amoxicilina + clavulanato
- –Não suspender a amamentação; o esvaziamento da mama é parte do tratamento
- –Febre mantida após 48-72h de antibiótico ou flutuação = solicitar USG para descartar abscesso
- –Compressas muito quentes pioram o edema tecidual
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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