O que decide a resposta

A regra diagnóstica da Doença Inflamatória Pélvica (DIP) pelo Ministério da Saúde e CDC: o diagnóstico é essencialmente clínico e exige 3 critérios maiores (mínimos) + pelo menos 1 critério menor (adicional) (ou 1 critério elaborado).

Raciocínio clínico

A suspeita de DIP surge em mulher jovem com dor pélvica/hipogástrica associada a secreção vaginal ou cervicite. O diagnóstico deve ser firmado rapidamente para evitar sequelas reprodutivas (infertilidade, prenhez ectópica, dor pélvica crônica).

Para fechar o diagnóstico pelos critérios clássicos (CDC e Ministério da Saúde do Brasil), exige-se a presença simultânea de:

• –Todos os 3 critérios maiores (mínimos): dor no hipogástrio/dor à palpação abdominal inferior, dor à palpação anexial e dor à mobilização do colo uterino.
• –Pelo menos 1 critério menor (adicional): febre (temperatura axilar > 38,3 °C), corrimento endocervical anormal ou friabilidade cervical, leucocitose no hemograma, elevação de PCR/VHS, comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo ou clamídia.
• –OU a presença de 1 critério elaborado (definitivo): biópsia de endométrio com endometrite, exame de imagem (USG ou RM) demonstrando abscesso tubo-ovariano ou espessamento tubário/líquido livre, ou achados típicos na laparoscopia.

Portanto, o diagnóstico prescinde de exames de imagem nos casos típicos e o DIU não precisa ser retirado antes de começar a antibioticoterapia (só se avalia retirada após início do tratamento e se houver falha terapêutica).

Por que acontece

A DIP decorre da ascensão de patógenos do trato genital inferior (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e flora mista anaeróbia) através do canal endocervical para endométrio, trompas e cavidade peritoneal. A infecção disseminada por contiguidade causa inflamação e hipersensibilidade direta nos órgãos pélvicos, o que justifica a dor aos toques e à palpação anexial e uterina.

Conduta

O tratamento ambulatorial (DIP leve a moderada, estágios I de Monif) é realizado com Ceftriaxona 500 mg IM (dose única) + Doxiciclina 100 mg VO de 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500 mg VO de 12/12h por 14 dias, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde (2022) e CDC (2021).

O DIU não deve ser removido de imediato nem antes do início do esquema antimicrobiano; inicia-se o tratamento e acompanha-se por 48 a 72 horas. A internação hospitalar para terapia parenteral (ex.: Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol EV ou Cefoxitina + Doxiciclina) é mandatória em casos graves (Monif ≥ II), abscesso tubo-ovariano, gestantes, intolerância oral ou falha após 72 horas.

Como isso cai nas provas

DIP costuma ser cobrada em cenários de diferenciação sindrômica ou regras de manejo:

• –Apendicite aguda: tem início periumbilical com migração para FID e descompressão brusca, enquanto a DIP cursa com dor bilateral ou anexial e dor marcante à mobilização do colo uterino.
• –Gravidez ectópica: compartilha dor e atraso menstrual, mas é separada pelo β-hCG positivo e ausência de febre ou secreção purulenta endocervical.
• –Manejo do DIU na DIP: as bancas tentam afirmar que a retirada do dispositivo é pré-requisito imediato; a conduta correta é manter o DIU e iniciar antibióticos, reavaliando a retirada apenas na falha clínica após 48-72h.