O que decide a resposta

A afirmação incorreta — que o comando "exceto" pede — é a "Manutenção do uso de estatinas e de inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA)".

Ambas as classes são contraindicadas no planejamento gestacional e na gravidez pelo potencial teratogênico e toxicidade fetoplacentária.

Raciocínio clínico

O planejamento pré-concepcional em mulheres com comorbidades crônicas visa otimizar o controle metabólico, rastrear lesões de órgãos-alvo e substituir fármacos potencialmente danosos ao feto antes da fecundação.

No diabetes pré-gestacional, o controle glicêmico rigoroso com HbA1c < 6,0% (ou no máximo < 6,5%) antes de conceber reduz drasticamente a taxa de abortamento e anomalias congênitas (como síndrome de regressão caudal e cardiopatias), aproximando o risco ao da população não diabética. A investigação de nefropatia (albuminúria/creatinina) e retinopatia prévias à gestação é mandatória, pois a gravidez pode acelerar o dano vascular e a presença de lesão altera o prognóstico obstétrico.

Na hipertensão e dislipidemia, os esquemas medicamentosos devem ser revisados. Os inibidores da ECA e os bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) causam toxicidade renal fetal e malformações, devendo ser trocados precocemente por anti-hipertensivos seguros (como metildopa, nifedipino de liberação prolongada ou hidralazina). As estatinas devem ser suspensas pelo risco de interferência na embriogênese.

Por que acontece

Os IECAs e BRAs bloqueiam o sistema renina-angiotensina fetal no segundo e terceiro trimestres, causando disgenesia renal fetal, oligoidrâmnio grave (com hipoplasia pulmonar e contraturas articulares) e defeitos de ossificação craniana.

Já as estatinas inibem a HMG-CoA redutase e a síntese de colesterol, componente lipídico crucial para a formação de membranas celulares e esteroidogênese no embrião em desenvolvimento.

Conduta

No aconselhamento pré-concepcional (Diretriz SBD 2024 e FEBRASGO):

• –Suspender estatinas, IECAs e BRAs antes da concepção.
• –Se mantiver hipertensão com necessidade de tratamento, transicionar para metildopa (500 a 1.500 mg/dia) ou nifedipino de liberação prolongada (30 a 60 mg/dia).
• –Otimizar controle glicêmico com automonitorização e insulinoterapia se necessário, visando HbA1c < 6,0% sem hipoglicemias graves.
• –Prescrever ácido fólico 5 mg/dia por via oral com no mínimo 1 a 3 meses de antecedência (dose indicada para diabéticas pelo risco aumentado de defeitos do tubo neural).

Como isso cai nas provas

O tema costuma confrontar a conduta do adulto não gestante com as exigências do período periconcepcional:

• –Meta de hemoglobina glicada no adulto geral (< 7,0%) contra a meta pré-concepcional (< 6,0% a 6,5%), que precisa ser mais rígida para prevenir embriopatia diabética.
• –Anti-hipertensivos de primeira linha no hipertenso diabético fora da gestação (IECA/BRA para nefroproteção) contra a contraindicação absoluta dessas classes na gestação e pré-concepção, exigindo troca por metildopa ou nifedipino.