O que decide a resposta

"Em relação ao rastreamento de doenças infecciosas no pré-natal de risco habitual": a testagem para HIV, sífilis e hepatite B (HBsAg) é universal e obrigatória para toda gestante, logo na primeira consulta do pré-natal.

Raciocínio clínico

A rotina laboratorial do pré-natal de risco habitual inclui rastreamentos infecciosos com benefício direto na prevenção da transmissão vertical: HIV, sífilis (VDRL ou teste rápido), hepatite B (HBsAg) e toxoplasmose (IgM e IgG), além de urocultura para busca de bacteriúria assintomática.

Analisando as outras opções:

• –Hepatite B: toda gestante suscetível (anti-HBs negativo ou esquema incompleto/ausente) deve receber as 3 doses da vacina recombinante contra hepatite B, independentemente de risco ocupacional ou comportamental.
• –Clamídia e Gonococo: o Ministério da Saúde não preconiza rastreamento universal de rotina para essas infecções na gestante assintomática de baixo risco; quando sociedades internacionais (como o CDC) recomendam triagem, o alvo são gestantes jovens (< 25 anos) ou com múltiplos parceiros, e não mulheres > 35 anos.
• –Zika vírus: não existe indicação de sorologia de rotina no pré-natal para gestantes assintomáticas. A investigação viral só é indicada se houver quadro clínico agudo febril/exantemático ou alteração morfológica fetal ao ultrassom.

A única conduta correta e mandatória para todas as gestantes na primeira consulta é a solicitação do teste para HIV.

Por que acontece

A identificação precoce da infecção pelo HIV no início da gestação permite o início imediato da terapia antirretroviral (TARV), o planejamento da via de parto conforme a carga viral próxima ao termo e a profilaxia na sala de parto, reduzindo o risco de transmissão vertical de até 25-30% sem intervenção para menos de 1% com o protocolo completo.

Conduta

Solicitar na 1ª consulta (1º trimestre) os testes rápidos ou sorologias para HIV, Sífilis e HBsAg, além de Toxoplasmose (IgM e IgG), EAS e Urocultura com antibiograma, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2024) e da FEBRASGO.

Repetir a testagem para HIV, sífilis e HBsAg no início do 3º trimestre (em torno de 28 a 30 semanas) e novamente no momento da admissão para o parto.

Não indicar sorologia de Zika de rotina em pacientes assintomáticas e não restringir a vacina de hepatite B apenas a grupos de risco ocupacional.

Como isso cai nas provas

• –Rastreio de Zika vírus: a confusão ocorre entre a gestante assintomática (em que a sorologia de rotina é proscrita) e a gestante sintomática com febre/exantema ou feto com ventriculomegalia/microcefalia (em que se realiza investigação dirigida com RT-PCR).
• –Vacinação contra Hepatite B: a confusão reside em esquecer que a vacina é de antígeno recombinante (vírus inativado/subunidade), sendo segura e universal no pré-natal para qualquer gestante não imunizada, diferindo das vacinas de vírus vivo atenuado (como tríplice viral e febre amarela), que são contraindicadas na gravidez.
• –Rastreio de Clamídia e Gonococo: a confusão tenta atribuir maior risco à idade avançada (> 35 anos), quando os protocolos que recomendam rastreamento focam na faixa etária jovem (< 25 anos) ou vulnerabilidade social.