O que decide a resposta

"Prurido no corpo, que piora à noite", "túneis no tronco, palmas e plantas, regiões interdigitais" e "outras pessoas em casa apresentam sintomas semelhantes". O achado patognomônico do túnel escabiótico associado ao padrão familiar e ao acometimento de palmas, plantas, face e couro cabeludo no lactente de oito meses fecha o diagnóstico de escabiose.

Raciocínio clínico

A presença de prurido com exacerbação noturna e lesões túnel-vesiculares em dobras cutâneas interdigitais e genitália aponta diretamente para infestação por Sarcoptes scabiei. Em lactentes abaixo de 2 anos, a distribuição atinge tipicamente palmas, plantas, face e couro cabeludo, áreas habitualmente poupadas em crianças maiores e adultos.

No diagnóstico diferencial:

• –Estrófulo (reação à picada de inseto) gera pápulas e vesículas pruriginosas agrupadas, mas predomina em áreas expostas dos membros, poupa palmas/plantas/genitália e não acomete simultaneamente múltiplos membros da família por contágio direto.
• –Impetigo cursa com lesões crostosas melicéricas ou bolhosas eritematosas, dolorosas ou pouco pruriginosas, sem túneis ou distribuição interdigital generalizada, embora possa surgir como infecção secundária sobre a escabiose.
• –Doença mão-pé-boca (enterovirose) produz vesículas ovais eritematosas em mãos, pés e cavidade oral, acompanhadas de febre e pródromos virais, com resolução espontânea em 7 a 10 dias e sem prurido noturno intratável ou túneis.

Por que acontece

A fêmea do ácaro escava a camada córnea da epiderme para depositar ovos e fezes, formando os túneis visíveis. O prurido decorre de uma reação de hipersensibilidade tardia (tipo IV) aos antígenos do parasita, e a piora noturna relaciona-se ao aumento da temperatura corporal sob os lençóis, que estimula a movimentação do ácaro.

Conduta

O tratamento de primeira linha é a permetrina tópica a 5% em loção ou creme, aplicada no corpo inteiro (incluindo couro cabeludo e face no lactente, poupando olhos e boca) e deixada em contato com a pele por 8 a 12 horas antes do enxágue.

A aplicação deve ser repetida em 7 a 14 dias para erradicar ácaros recém-eclodidos de ovos que resistiram à primeira dose.

Todos os contactantes domiciliares devem ser tratados no mesmo dia, mesmo que estejam assintomáticos, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e do Ministério da Saúde. Roupas de cama e de uso pessoal utilizadas nas últimas 48 horas devem ser lavadas em água quente ou isoladas em saco plástico fechado por 72 horas.

A ivermectina oral (200 µg/kg em dose única com repetição em 7-14 dias) é alternativa prática para contatos e crianças maiores, mas é contraindicada para menores de 15 kg ou lactentes jovens, faixa em que a permetrina 5% tópica permanece a escolha mandatória.

Como isso cai nas provas

• –Estrófulo: diferencia-se por poupar regiões interdigitais, genitália e couro cabeludo, não apresentar túneis e acometer apenas o indivíduo hipersensível, sem transmissão para os familiares.
• –Dermatite atópica: apresenta prurido intenso e eczema em dobras flexurais, mas tem curso crônico-recidivante, história pessoal ou familiar de atopia, poupa a genitália e não produz túneis escabióticos.
• –Piodermite secundária: quando a escabiose sobreinfecta com Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes, surgem crostas e pústulas; o erro comum é tratar apenas o impetigo com antibiótico sem erradicar a escabiose de base.