O que decide a resposta

"O leite do final da mamada contém mais calorias e sacia a criança." O leite posterior concentra uma fração muito maior de gordura e calorias em comparação ao leite anterior (rico em água e lactose), garantindo o ganho ponderal e a saciedade do recém-nascido.

Raciocínio clínico

A orientação do aleitamento materno é pautada em técnica correta e fisiologia da lactação:

A amamentação deve ocorrer em livre demanda, sem fixação rígida de horários (como "a cada 3 horas"), permitindo que o bebê dite a frequência e a duração das mamadas conforme sua necessidade e apetite.

Na técnica da mamada, a mãe deve oferecer uma mama até o seu esvaziamento completo antes de trocar de lado (se o bebê ainda quiser). Isso garante que o lactente receba tanto o leite anterior quanto o posterior, prevenindo queixas de choro frequente por fome e ganho de peso insuficiente.

Quanto aos sinais de pega adequada, a aréola fica mais visível acima da boca do bebê do que abaixo (pega assimétrica), os lábios ficam evertidos ("boca de peixe") e a sucção deve ser lenta e profunda, ouvindo-se apenas a deglutição. Barulhos de estalo ou ruídos de língua indicam perda de vácuo e má pega. A sustentação da mama deve ser feita em formato de "C", pois a "pegada em tesoura" comprime os ductos lactíferos e empurra o mamilo para fora da boca.

Por que acontece

No início da mamada, o leite armazenado na glândula tem menor teor lipídico. À medida que a ejeção promovida pela ocitocina e a sucção continuam, os glóbulos de gordura aderidos aos alvéolos mamários se desprendem e se misturam ao leite ejetado, elevando a densidade calórica do leite posterior.

Conduta

Manter o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de vida, em livre demanda, conforme as recomendações do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).

Orientar a técnica correta: posicionamento barriga com barriga, cabeça e tronco alinhados, suporte da mama em formato de C (com o polegar acima e os demais dedos abaixo da aréola, sem tocar nela).

Não prescrever fórmulas infantis ou suplementos hídricos/chás diante de insegurança materna, e sim avaliar a mamada completa, a pega e o ganho de peso em consulta de puerpério.

Como isso cai nas provas

Questões de aleitamento costumam explorar a diferenciação entre técnica adequada e vícios de manejo:

• –Pega adequada versus má pega: na pega correta, a bochecha fica arredondada, o queixo encosta na mama e ouve-se a deglutição; na má pega, surgem covinhas nas bochechas, ruídos de estalo de língua e dor mamilare materna.
• –Apoio em "C" versus pega em "tesoura": a pegada em "C" posiciona o complexo aréolo-papilar livremente na cavidade oral; a pega em "tesoura" pinça o tecido mamário entre o indicador e o médio, ocluindo ductos e favorecendo lesões mamilares.
• –Livre demanda versus horário fixo: a conduta correta é sempre livre demanda; horários pré-fixados (de 3/3h) reduzem a produção de leite por menor estímulo de prolactina.