Criança com 6 anos, feminina, apresenta desde 1 ano de idade quadros recorrentes de sibilância (4 a 5 episódios/ano). Mae refere tosse há 12 horas. Ao exame físico observamos bom estado geral, lucida, afebril Frequência respiratória de 36 ipm, sem esforço respiratório. Ausculta pulmonar com sibilos expiratórios bilateralmente. Saturação de oxigênio de 96%. Qual a terapêutica inicial a ser instituída?
O corticoide sistêmico oral é indicado nas crises moderadas a graves desde o início ou nas crises leves que não respondem satisfatoriamente à primeira dose de beta-2 agonista inalatório.
O corticoide inalatório é a droga de controle preventivo da asma a longo prazo, não sendo a escolha isolada de resgate imediato na sala de emergência.
A via oral para beta-2 agonistas tem absorção lenta e maior taxa de efeitos adversos sistêmicos (como taquicardia e tremores), sendo formalmente preterida pela via inalatória.
O beta-2 agonista inalatório de curta ação (como salbutamol em spray com espaçador) é o fármaco de primeira linha para alívio imediato do broncoespasmo agudo.
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Comentário
Pediatria › Desordens do Sistema Imune › Alergias e Asma na Infância
O que decide a resposta
"Ausculta pulmonar com sibilos expiratórios bilateralmente. Saturação de oxigênio de 96%" em criança de 6 anos com "quadros recorrentes de sibilância". O quadro clínico define uma exacerbação asmática leve, sem sinais de esforço respiratório, cuja conduta inicial de escolha é o beta-2 agonista de curta ação inalatório.
Raciocínio clínico
A história de episódios repetidos de sibilância desde o primeiro ano de vida, somada ao início agudo de tosse e sibilos expiratórios bilaterais, confirma a exacerbação de asma.
A gravidade determina a conduta: nosso paciente está lúcido, com SpO₂ de 96% em ar ambiente (alvo ≥ 95%), sem tiragens intercostais ou batimento de asa de nariz, apresentando apenas discreta taquipneia (para 6 anos, a frequência respiratória de repouso situa-se entre 18 e 30 ipm). Trata-se de uma crise leve.
O broncodilatador inalatório de ação rápida é a intervenção imediata para reverter o broncoespasmo. O corticoide oral não é a primeira medida na crise leve com boa oxigenação, ficando reservado para exacerbações moderadas a graves ou falha de resposta ao broncodilatador.
Por que acontece
O broncoespasmo decorre da contração aguda da musculatura lisa brônquica mediada por estímulos inflamatórios. O beta-2 agonista inalatório estimula os receptores adrenérgicos beta-2 das vias aéreas inferiores, aumentando a concentração de AMP cíclico intracelular e provocando relaxamento muscular direto em 3 a 5 minutos.
Conduta
Salbutamol spray dosimetrado acoplado a espaçador valvulado, 2 a 4 jatos (100 µg/jato) a cada 20 minutos na primeira hora, conforme as diretrizes do GINA 2024 e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
Se houver resolução completa dos sintomas e normalização do exame físico após a primeira hora, a criança é liberada para domicílio com orientações e ajuste do tratamento de manutenção. Corticoide sistêmico oral (prednisolona 1 a 2 mg/kg/dia, máximo de 40 mg/dia, por 3 a 5 dias) é associado apenas se não houver resposta rápida e sustentada ao broncodilatador.
Não utilizar beta-2 agonistas por via oral: eles têm início de ação tardio e causam efeitos colaterais sistêmicos importantes (taquicardia, tremores) sem oferecer a eficácia da via inalatória.
Como isso cai nas provas
Crise de asma é explorada na definição da gravidade e na seleção da droga e via de administração adequadas:
- –Bronquiolite viral aguda: ocorre tipicamente como o primeiro episódio sibilante no lactente < 2 anos com pródromo catarral, situação em que broncodilatadores não são indicados de rotina. Na asma, o paciente é mais velho e tem história de sibilância recorrente.
- –Laringite estridulosa (crupe viral): apresenta estridor inspiratório e tosse ladrante / metálica, tratada com nebulização com adrenalina e corticoide em dose única. A asma cursa com sibilos expiratórios difusos e tempo expiratório prolongado.
Para memorizar
- –Crise asmática aguda: beta-2 agonista de curta ação inalatório (SABA) é sempre o tratamento inicial
- –Via inalatória com spray + espaçador valvulado é o método de escolha
- –Crise leve (SpO₂ ≥ 95%, sem tiragens): iniciar apenas com SABA inalatório
- –Corticoide oral entra na falha do SABA ou em crises moderadas a graves desde o início
- –Corticoide inalatório atua na manutenção a longo prazo, não no resgate imediato isolado
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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