Lactente masculino, 9 meses, compareceu para puericultura com quadro de palidez cutaneomucosa. História pregressa não relevante. Exame físico sem outras alterações. O hemograma revelou hemoglobina de 9,1 g/dl, VCM e HCM baixos, RDW elevado. Teste de pezinho com eletroforese de hemoglobina mostrando padrão FAS. Considerando o relato, assinale a correta:
O padrão FAS representa o traço falciforme, que é benigno e não necessita de profilaxia com ácido fólico nem de repetição do exame em lactente assintomático; a anemia presente decorre de deficiência de ferro e exige dose terapêutica.
O padrão FAS indica traço falciforme (heterozigoto saudável) e não doença falciforme (que apresentaria padrão FS); logo, não há indicação de antibioticoterapia profilática com penicilina.
A associação de anemia microcítica e hipocrômica com RDW elevado em lactente com traço falciforme aponta para carência de ferro, sendo indicada a avaliação do perfil férrico e o início da reposição de ferro em dose de tratamento.
A anemia fisiológica do lactente ocorre entre a 6ª e a 12ª semana de vida (2 a 3 meses); aos 9 meses, uma hemoglobina de 9,1 g/dL é patológica (abaixo do corte de 11,0 g/dL) e demanda tratamento, não apenas profilaxia.
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Comentário
Pediatria › Distúrbios Carenciais › Anemia Ferropriva e Carências Hematológicas
O que decide a resposta
"Hemoglobina de 9,1 g/dl, VCM e HCM baixos, RDW elevado" em lactente de 9 meses fecha o diagnóstico de anemia microcítica e hipocrômica com anisocitose. O padrão "FAS" na triagem neonatal corresponde ao traço falciforme, uma condição heterozigota e assintomática que não causa anemia nem microcitose, direcionando a investigação e a conduta para a deficiência de ferro.
Raciocínio clínico
A hemoglobina de 9,1 g/dL define anemia no lactente de 9 meses, cujo limite inferior da normalidade pela Organização Mundial da Saúde é 11,0 g/dL. O padrão hematimétrico com VCM e HCM reduzidos associados a RDW elevado aponta diretamente para a carência de ferro, em que a heterogeneidade no tamanho das hemácias reflete a produção progressivamente deficiente de hemoglobina.
O padrão eletroforético FAS da triagem neonatal representa a presença de hemoglobina fetal (F), hemoglobina A (adulta) e hemoglobina S (mutada), com predomínio de hemoglobina A sobre a S. Trata-se de traço falciforme (heterozigose HbAS), que não evolui com hemólise, vaso-oclusão ou anemia.
A anemia fisiológica da infância ocorre muito mais precocemente, entre a 6ª e a 12ª semana de vida (2 a 3 meses), decorrente da queda transitória da eritropoiese após a transição para o ambiente hiperóxico extrauterino, e já está superada aos 9 meses. A talassemia menor também cursa com microcitose acentuada, mas costuma apresentar RDW normal e teste de pezinho habitual, mantendo a carência de ferro como a principal hipótese.
Por que acontece
O esgotamento das reservas de ferro limita a síntese do grupamento heme, gerando hemácias pequenas e hipocoradas. Como a medula lança na circulação células progressivamente menores à medida que o estoque de ferro se extingue, coexistem hemácias normais e microcíticas, o que eleva a amplitude de distribuição dos eritrócitos (RDW).
Conduta
A investigação laboratorial prossegue com a confirmação pelo perfil de ferro: dosagem de ferritina sérica, ferro sérico e índice de saturação da transferrina.
Confirmado o diagnóstico de anemia ferropriva, institui-se o tratamento com ferro elementar na dose de 3 a 6 mg/kg/dia, por via oral, com duração total de 3 a 6 meses. O controle laboratorial deve ser feito entre 30 e 45 dias após o início do tratamento, esperando-se elevação da hemoglobina ≥ 1 g/dL, conforme a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026).
Não se deve prescrever antibioticoprofilaxia ou ácido fólico para portadores de traço falciforme, pois essas medidas são reservadas exclusivamente para a doença falciforme (padrões FS, FSC, FSA).
Como isso cai nas provas
O traço falciforme (FAS) é colocado para gerar dúvida com a doença falciforme (FS): o traço falciforme é assintomático e tem hemograma normal, enquanto a doença falciforme cursa com anemia hemolítica crônica grave e teste do pezinho sem HbA.
A anemia ferropriva se confunde com o traço talassêmico: a ferropriva apresenta RDW elevado e ferritina baixa, enquanto o traço talassêmico cursa com RDW normal e ferritina normal ou elevada.
A anemia carencial ferropriva se confunde com a anemia fisiológica do lactente: a fisiológica acontece dos 2 aos 3 meses de vida e é autolimitada, enquanto aos 9 meses qualquer valor de Hb < 11 g/dL representa anemia verdadeira.
Para memorizar
- –Padrão FAS no teste do pezinho = traço falciforme (HbAS), assintomático, não causa anemia
- –Microcitose + hipocromia + RDW elevado aos 9 meses = anemia ferropriva
- –Limiar de anemia para lactentes de 6 a 59 meses = Hb < 11,0 g/dL
- –Anemia fisiológica do lactente ocorre entre 6 e 12 semanas de vida, nunca aos 9 meses
- –Tratamento da anemia ferropriva: ferro elementar 3 a 6 mg/kg/dia por 3 a 6 meses
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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