O que decide a resposta

"Paciente feminina, 21 anos, sem comorbidades" submetida a procedimento eletivo de baixo porte. Paciente ASA I não necessita de exames laboratoriais de rotina e beneficia-se do protocolo moderno de abreviação de jejum pré-operatório, que preconiza o intervalo de 2 horas para líquidos claros sem resíduos antes da indução anestésica.

Raciocínio clínico

A abordagem pré-operatória de cirurgias eletivas mudou de um modelo burocrático e empírico para um modelo focado em estratificação de risco real e recuperação acelerada:

• –A paciente tem 21 anos e nenhuma doença prévia, configurando risco anestésico ASA I (paciente saudável). Cirurgia de correção de hérnia umbilical é de baixo porte cirúrgico.
• –Pacientes hígidos (< 40 ou 45 anos a depender do protocolo) assintomáticos que farão procedimentos de baixo porte não têm indicação de nenhum exame complementar de triagem (hemograma, coagulograma, EAS, glicemia ou ECG).
• –O escore de Caprini para profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) resulta em pontuação 0 a 1 (risco muito baixo/baixo), dispensando heparina profilática e exigindo apenas deambulação precoce.
• –O jejum prolongado clássico (8 a 12 horas absoluto) é deletério e desnecessário; a liberação de líquidos claros até 2 horas antes da cirurgia melhora a resposta metabólica ao trauma e diminui a sede e ansiedade.

Por que acontece

Líquidos sem resíduos e sem gordura (como água, soluções com carboidratos ou chá claro) possuem esvaziamento gástrico rápido, completando o trânsito do estômago em menos de 60 a 90 minutos. Manter o paciente sem ingerir esses líquidos até 2 horas antes da anestesia garante o esvaziamento gástrico adequado sem elevar o risco de broncoaspiração pulmonar.

Conduta

Orientar jejum de 2 horas para líquidos claros (água, soluções de carboidratos a 12,5%, chás sem leite), 6 horas para refeições leves/leite não materno e 8 horas para alimentos sólidos gordurosos, conforme as diretrizes da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) e do projeto ACERTO/Colégio Brasileiro de Cirurgiões (CBC).

Não solicitar exames laboratoriais nem eletrocardiograma para esta paciente, pois exames de rotina em pacientes ASA I não alteram o manejo anestésico-cirúrgico e aumentam custos e falso-positivos. A profilaxia para TEV neste caso restringe-se à deambulação precoce no pós-operatório.

Como isso cai nas provas

O preparo pré-operatório aparece frequentemente sob duas confusões conceituais:

• –Exames pré-operatórios "de rotina": o erro comum é marcar painéis extensos (hemograma, coagulograma, função renal) para todo paciente cirúrgico; a indicação de exames depende exclusivamente da história clínica, comorbidades (como nefropatias ou cardiopatias) e porte do procedimento.
• –Tempo de jejum pré-operatório: o conceito clássico de jejum absoluto de 8 horas para tudo foi substituído pela regra dos tempos escalonados: 2h para líquidos claros, 6h para refeição leve e 8h para sólidos gordurosos.