O que decide a resposta

"Qual a diferença dos esquemas terapêuticos entre os casos paucibacilares e multibacilares?" O esquema de poliquimioterapia única (PQT-U) padronizou os mesmos três fármacos (rifampicina, dapsona e clofazimina) nas mesmas doses para ambas as formas, mantendo como única diferença o tempo de tratamento: 6 meses (6 cartelas) para paucibacilares e 12 meses (12 cartelas) para multibacilares.

Raciocínio clínico

Antes da introdução do PQT-U, a forma paucibacilar (PB) recebia esquema duplo (rifampicina e dapsona) por 6 meses, enquanto a multibacilar (MB) recebia esquema tríplice (rifampicina, dapsona e clofazimina) por 12 meses. Essa divisão gerava risco de subtratamento quando um paciente MB era erroneamente classificado como PB na atenção primária.

Com a implantação do PQT-U, a cartela tornou-se idêntica em composição e posologia para todos os pacientes da mesma faixa etária/peso: a clofazimina passou a integrar o tratamento do paciente PB.

A separação operacional entre as formas clínicas continua existindo, mas agora define exclusivamente a duração da terapia: PB realiza 6 doses supervisionadas em até 9 meses, enquanto MB realiza 12 doses supervisionadas em até 18 meses.

Por que acontece

A carga bacilar nas formas multibacilares (virchowiana e dimorfa) é ordens de grandeza superior à das formas paucibacilares (indeterminada e tuberculoide). A eliminação de bacilos viáveis e a redução do risco de recidiva nessa população de alta carga bacteriana exigem a manutenção da pressão bactericida e bacteriostática por no mínimo 12 meses.

Conduta

O Ministério da Saúde (Guia Prático de Hanseníase e PCDT) estabelece o esquema PQT-U adulto com dose mensal supervisionada (rifampicina 600 mg + clofazimina 300 mg + dapsona 100 mg) associada a doses diárias autoadministradas (dapsona 100 mg + clofazimina 50 mg):

• –Paucibacilar (PB): 6 cartelas / 6 doses supervisionadas, concluídas em até 9 meses.
• –Multibacilar (MB): 12 cartelas / 12 doses supervisionadas, concluídas em até 18 meses.

Não suspender a clofazimina no paciente PB por receio de pigmentação cutânea e não prescrever esquemas substitutivos (como ofloxacino ou minociclina) fora de casos documentados de toxicidade limitante ou intolerância grave aos fármacos de primeira linha.

Como isso cai nas provas

• –Esquema PQT antigo (pré-PQT-U): trazia o PB apenas com rifampicina e dapsona; o PQT-U usa as 3 drogas para ambas as formas operacionais.
• –Classificação operacional PB versus MB: PB apresenta até 5 lesões de pele e baciloscopia negativa (se realizada); MB apresenta mais de 5 lesões de pele ou acometimento de mais de um tronco nervoso periférico ou baciloscopia positiva.