O que decide a resposta

"Epigastralgia de moderada intensidade há 3 dias e com início súbito [...] lipase 750 e amilase 1150". A presença de dor abdominal típica associada à elevação de amilase e lipase bem acima de 3 vezes o limite superior da normalidade fecha o diagnóstico de pancreatite aguda (critérios de Atlanta).

A ausência de choque com "PA 130/80mmHg" e a inexistência de falência orgânica definem o quadro como pancreatite aguda leve.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta o quadro clássico de abdome agudo inflamatório por pancreatite aguda. Para fechar o diagnóstico pelos critérios de Atlanta revisados, precisamos de pelo menos 2 dos 3 critérios: dor em abdome superior de início súbito, enzimas pancreáticas (lipase ou amilase) elevadas ≥ 3× o limite superior da normalidade, ou achados característicos em exame de imagem. Aqui, os dois primeiros já estão presentes, dispensando tomografia inicial.

O passo seguinte é estratificar a gravidade:

• –Leve: ausência de falência orgânica e ausência de complicações locais ou sistêmicas.
• –Moderadamente grave: falência orgânica transitória (< 48 horas) e/ou complicações locais (coleções peripancreáticas, necrose).
• –Grave: falência orgânica persistente (> 48 horas) — respiratória (PaO₂/FiO₂ ≤ 300), renal (creatinina ≥ 1,9 mg/dL) ou cardiovascular (PAS < 90 mmHg não responsiva a volume), avaliadas pelo escore de Marshall modificado.

Como nosso paciente mantém pressão arterial normal (130/80 mmHg) e não apresenta sinais de disfunção respiratória ou renal, classifica-se como forma leve. Mesmo avaliando os critérios de Ranson na admissão, ele pontua apenas 2 (leucócitos 19.500 e TGO 290; idade 51 anos, glicemia 195 e DHL 225 não atingem os pontos de corte de 55 anos, > 200 mg/dL e > 350 U/L, respectivamente), mantendo predição de evolução benigna.

Por que acontece

A agressão acinar induz a ativação intracelular precoce de tripsinogênio em tripsina, deflagrando a cascata de autodigestão do parênquima pancreático com consequente liberação maciça de amilase e lipase para a corrente sanguínea. Na forma leve, a resposta inflamatória permanece contida no leito glandular, sem gerar síndrome de resposta inflamatória sistêmica descontrolada ou falência endotelial à distância.

Conduta

A conduta recomendada pelas diretrizes internacionais (ACG 2024 / IAP-APA) baseia-se no tripé inicial:

• –Hidratação venosa balanceada: Ringer lactato guiado por metas de perfusão (débito urinário ≥ 0,5 mL/kg/h e melhora do hematócrito), evitando hiper-hidratação indiscriminada.
• –Analgesia precoce e escalonada: dipirona venosa associada a opioides conforme a intensidade da dor.
• –Realimentação oral precoce: reiniciar dieta oral líquida/pastosa com baixo teor de lipídios assim que a dor ceder e os vômitos pararem, sem necessidade de esperar normalização das enzimas.
• –Ultrassonografia de abdome: para avaliar etiologia biliar.

O que NÃO fazer: antibioticoterapia profilática (não previne infecção e não tem papel na pancreatite leve) e tomografia computadorizada nas primeiras 48 a 72 horas em pacientes com diagnóstico firmado e boa resposta clínica.

Como isso cai nas provas

• –Pancreatite Aguda Grave: diferencia-se pela presença de falência orgânica persistente (> 48 horas), definida por Marshall modificado (PAS < 90 mmHg refratária a volume, creatinina ≥ 1,9 mg/dL ou PaO₂/FiO₂ ≤ 300).
• –Gastroenterite Aguda: apresenta diarreia líquida volumosa como sintoma definidor e não cursa com hiperamilasemia e hiperlipasemia marcantes (> 3× LSN).
• –Diverticulite Aguda: dor tipicamente localizada em fossa ilíaca esquerda, com alterações do hábito intestinal e sem elevação expressiva de enzimas pancreáticas.