O que decide a resposta

A indicação e a contraindicação formal da tomografia no trauma: a TC é o exame de escolha no trauma abdominal fechado, mas exige transporte para fora da sala de emergência e tempo de aquisição, sendo restrita a pacientes hemodinamicamente estáveis.

Raciocínio clínico

No trauma abdominal, a primeira pergunta que define o fluxo propedêutico não é a suspeita anatômica, mas sim: o paciente está estável ou instável?

Se o paciente estiver instável (choque hemorrágico, PAM baixa, não responsivo à ressuscitação volêmica/hemoderivados), ele não pode sair da sala de trauma. A investigação do abdome é feita à beira-leito com FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) ou LPD (lavagem peritoneal diagnóstica). Se houver líquido livre no paciente instável, a conduta é laparotomia exploradora imediata.

Se o paciente estiver estável, a TC de abdome e pelve com contraste intravenoso é o padrão-ouro: avalia com precisão órgãos sólidos (baço, fígado, rins), retroperitônio e vasos, permitindo classificar as lesões e indicar o tratamento não operatório (TNO) com segurança.

Por que acontece

A tomografia computadorizada exige que o paciente saia do ambiente monitorizado da sala de emergência e fique posicionado dentro do tomógrafo (o clássico "túnel da morte" no trauma).

Em caso de descompensação rápida por sangramento ativo em paciente instável, o acesso à via aérea, a massagem e a intervenção cirúrgica de emergência ficam perigosamente atrasados.

Conduta

Segundo o ATLS (American College of Surgeons, 10ª e 11ª edições):

• –Paciente estável com mecanismo de trauma significativo ou dor abdominal: realizar TC de abdome e pelve com contraste IV.
• –Paciente instável com suspeita de hemoperitônio: realizar FAST à beira-leito. Se positivo → sala de cirurgia para laparotomia imediata.
• –O que NÃO fazer: nunca transportar paciente com instabilidade hemodinâmica para o setor de tomografia.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como questão de conduta imediata no trauma abdominal contuso, contrapondo tomografia e laparotomia.

• –FAST vs TC: o discriminador é a estabilidade hemodinâmica. Instável vai de FAST/LPD; estável vai de TC com contraste.
• –Lesão de víscera sólida vs lesão de víscera oca: a TC é padrão-ouro para vísceras sólidas e retroperitônio. Na lesão de víscera oca/mesentério, o discriminador tomográfico clássico é a presença de líquido livre na cavidade sem lesão evidente de órgão sólido, associado a pneumoperitônio ou espessamento de alça.