O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: o carcinoma basocelular (CBC) é o câncer de pele mais comum (afirmativa I), tem como principal fator de risco a radiação ultravioleta cumulativa, acometendo cabeça e pescoço em cerca de 80% dos casos (afirmativa II), e apresenta comportamento de invasão tecidual local com metástases excepcionalmente raras (< 0,1%) (afirmativa III). Portanto, todas as afirmativas são verdadeiras.

Raciocínio clínico

O carcinoma basocelular surge a partir de células pluripotenciais da camada basal da epiderme e anexos cutâneos:

• –Afirmativa I: correta. É a neoplasia maligna mais frequente da espécie humana, superando em muito o carcinoma espinocelular (CEC) e o melanoma.
• –Afirmativa II: correta. A exposição à radiação ultravioleta B (UVB) intermitente e cumulativa direciona a localização preferencial das lesões para áreas expostas, especialmente o terço superior da face, nariz e orelhas.
• –Afirmativa III: correta. O tumor tem crescimento indolente e invasivo localmente (pode causar ulceração profunda e destruição de cartilagem/osso se negligenciado — o chamado ulcus rodens), mas seu potencial de disseminação linfática ou hematogênica é inferior a 0,1%.

Por que acontece

Mutações induzidas por radiação UV na via de sinalização Hedgehog (principalmente no gene supressor tumoral PTCH1) desregulam a proliferação celular basal. A dependência do estroma dérmico local para sua sobrevivência celular explica por que ele invade tecidos contíguos, mas raramente sobrevive como metástase a distância.

Conduta

O tratamento padrão é a excisão cirúrgica com margens de segurança. Para lesões de baixo risco (pequenas, bem delimitadas, superficiais/nodulares em tronco ou membros), adota-se margem de 4 mm.

Em lesões de alto risco (face central, perioculares, periorais, recidivadas, subtipos agressivos como esclerosante/infiltrativo ou > 2 cm), indica-se a Cirurgia Micrográfica de Mohs ou margens cirúrgicas ampliadas (≥ 6 mm) com controle de congelação.

Não realizar curetagem e eletrodissecção em áreas nobres da face ou em subtipos infiltrativos/esclerodermiformes, devido ao alto índice de recidiva por invasão subclínica profunda.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer na forma de enunciados conceituais ou descrições clínicas de pápula perolada com telangiectasias. As principais confusões ocorrem com:

• –Carcinoma Espinocelular (CEC): surge frequentemente sobre lesões pré-malignas (ceratose actínica), tem crescimento mais rápido, aspecto ceratósico/verrucoso e risco significativo de metástase linfonodal (2 a 5%), exigindo estadiamento locorregional.
• –Melanoma: lesão pigmentada assimétrica, com bordas irregulares e múltiplos tons, onde o índice de Breslow dita a margem cirúrgica e a biópsia de linfonodo sentinela, com elevado potencial metastático hematogênico e linfático.