O que decide a resposta

"A cultura da mucosa gástrica não apresenta relevância para o diagnóstico." A afirmação é incorreta porque a cultura tem especificidade de 100% e é fundamental para orientar o retratamento por meio do antibiograma em pacientes com falhas terapêuticas prévias.

Raciocínio clínico

Os métodos diagnósticos para Helicobacter pylori dividem-se em invasivos (que dependem de endoscopia digestiva alta com biópsia) e não invasivos.

Entre os métodos invasivos, o teste rápido da urease e o exame histopatológico são os mais utilizados na rotina devido à alta acurácia (sensibilidade e especificidade > 90%), além de baixo custo e rapidez.

A cultura da mucosa gástrica possui menor sensibilidade devido às exigências técnicas do micro-organismo, mas quando positiva oferece especificidade absoluta e possibilita o teste de sensibilidade aos antimicrobianos. Dizer que ela "não apresenta relevância" invalida a alternativa, tornando-a o gabarito da questão.

Por que acontece

O H. pylori é uma bactéria microaerófila de crescimento lento e de difícil isolamento em meio de cultura. Apesar do desafio técnico na coleta e no transporte, o isolamento viabiliza o antibiograma, identificando mutações de resistência a claritromicina, fluoroquinolonas e outros fármacos.

Conduta

A investigação inicial em pacientes jovens com dispepsia não investigada e sem sinais de alarme deve priorizar métodos não invasivos ativos: teste respiratório com ¹³C-ureia ou pesquisa de antígeno fecal monoclonal.

Quando há indicação de endoscopia (idade ≥ 40-45 anos ou sinais de alarme), realizam-se biópsias de antro e corpo para teste rápido da urease e histopatologia. A cultura fica reservada para casos de refratariedade a esquemas terapêuticos prévios.

Para o tratamento, a primeira linha indicada pelo V Consenso Brasileiro sobre Helicobacter pylori (2026) é a terapia quádrupla com bismuto por 10 a 14 dias: IBP em dose padrão de 12/12 h + subcitrato de bismuto 240 mg de 12/12 h + metronidazol 400-500 mg de 6/6 h + tetraciclina 500 mg de 6/6 h. A confirmação da erradicação deve ser feita no mínimo 4 semanas após o fim dos antibióticos e 14 dias após a suspensão do IBP.

Como isso cai nas provas

• –Teste respiratório com ureia vs. Sorologia: o teste respiratório documenta infecção ativa e serve para controle de cura pós-tratamento; a sorologia detecta anticorpos IgG que permanecem circulantes por anos, não diferenciando infecção passada de ativa.
• –Teste rápido da urease vs. Histopatologia: o teste da urease fornece resultado em minutos no próprio setor de endoscopia, mas sofre falso-negativo se o paciente usou IBP nas últimas 2 semanas; a histopatologia visualiza a bactéria diretamente e permite avaliar atrofia e metaplasia intestinal (estadiamento OLGA/OLGIM).