O que decide a resposta

"A lesão muscular resulta na liberação de hemocromógenos (mioglobina), que são filtrados nos glomérulos e podem resultar em nefropatia obstrutiva." A passagem de corrente elétrica de alta voltagem pelos tecidos profundos gera calor e necrose muscular maciça (rabdomiólise), liberando grandes quantidades de mioglobina na circulação, o que precipita nos túbulos renais e causa injúria renal aguda.

Raciocínio clínico

A queimadura elétrica por alta voltagem não se comporta como a queimadura térmica comum. Ela funciona pelo efeito "ponta do iceberg": a lesão cutânea externa visível (orifícios de entrada e saída) frequentemente esconde uma destruição tecidual profunda devastadora ao longo do trajeto da corrente.

O tecido muscular e os feixes neurovasculares oferecem menor resistência que a pele e o osso, conduzindo a corrente elétrica com facilidade. O dano térmico direto aos miócitos leva à lise celular, liberando potássio e mioglobina.

Ao atingir os néfrons, a mioglobina precipita com as proteínas de Tamm-Horsfall na presença de urina ácida e hipovolemia, formando cilindros que causam obstrução tubular e toxicidade tubular direta, culminando em necrose tubular aguda e perda de função renal se a ressuscitação for inadequada.

Por que acontece

A passagem da corrente converte energia elétrica em calor conforme a resistência tecidual (efeito Joule), desnaturando proteínas e rompendo a membrana sarcolemar dos miócitos. A mioglobina liberada é um monômero heme livre que passa livremente pela barreira de filtração glomerular e precipita na luz tubular, induzindo citotoxicidade oxidativa e obstrução mecânica.

Conduta

A hidratação venosa vigorosa com Ringer lactato é a intervenção central na queimadura elétrica para prevenir a nefropatia por pigmentos.

Segundo o ATLS 11ª edição (2025), a reposição volêmica inicial no trauma elétrico é calculada pela taxa horária: (4 mL × kg × %SCQ) ÷ 16 mL/h, com o objetivo estrito de manter um débito urinário elevado de 1,0 a 1,5 mL/kg/h até que a urina clareie completamente.

Adicionalmente, se houver desenvolvimento de síndrome compartimental por edema tecidual subfascial, a fasciotomia cirúrgica descompressiva ampla e completa (incluindo descompressões neurais como a do túnel do carpo, se indicado) deve ser realizada com urgência. Não se deve retardar a hidratação nem realizar descompressões incompletas.

Como isso cai nas provas

O trauma elétrico aparece sob a forma de reconhecimento de complicações ocultas ou cálculos de manejo:

• –Queimadura elétrica versus Queimadura térmica: o discriminador é o "efeito iceberg", onde a área de superfície corporal queimada (SCQ) visível subestima a destruição tecidual profunda e o risco de rabdomiólise.
• –Meta de diurese no queimado térmico versus elétrico: na queimadura térmica em adultos a meta é 0,5 mL/kg/h (30–50 mL/h), enquanto na queimadura elétrica com mioglobinúria a meta sobe para 1,0 a 1,5 mL/kg/h.