O que decide a resposta

O detalhe epidemiológico na afirmativa I decide a questão: o aumento de risco cardiovascular em pacientes com hipertensão do avental branco (HAB) e hipertensão mascarada (HM) é comprovado por estudos longitudinais de coorte, e não por "estudos transversais", que avaliam apenas prevalência em ponto único no tempo e não estabelecem relação causal ou seguimento de risco.

Raciocínio clínico

Vamos analisar afirmativa por afirmativa:

A afirmativa I erra a metodologia epidemiológica. A HAB e a HM de fato elevam o risco cardiovascular (a HM com risco quase comparável ao da hipertensão sustentada, e a HAB com risco intermediário), mas esse prognóstico foi estabelecido por estudos de seguimento longitudinal. Estudos transversais não têm desenho adequado para avaliar incidência de eventos a longo prazo.

A afirmativa II aborda a metodologia da Medicina Baseada em Evidências que estrutura as diretrizes de hipertensão (como a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial), as quais classificam recomendações com base na qualidade e nível de evidência dos estudos (ensaios clínicos e revisões sistemáticas).

A afirmativa III define com precisão a utilidade da MRPA: por ser realizada pelo próprio paciente em seu ambiente domiciliar e com protocolo padronizado, remove a reação de alarme desencadeada pelo profissional de saúde (efeito do avental branco). Além disso, avalia exclusivamente a PA de vigília (pois não mede a pressão durante o sono, papel que cabe à MAPA de 24 horas).

Por que acontece

O "efeito do avental branco" decorre de uma resposta simpática reativa e transitória durante a consulta médica. Ao realizar a medição fora do ambiente hospitalar e ambulatorial (via MRPA ou MAPA), a ausência desse estressor situacional revela a real carga pressórica do paciente durante o dia.

Conduta

A investigação e confirmação de HAB e HM são padronizadas pela Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 (SBC/SBH/SBN):

• –Indicação de métodos fora do consultório (MAPA de 24 h ou MRPA): suspeita de HAB (PA de consultório estágio 1 sem lesão de órgão-alvo) ou suspeita de HM (PA normal de consultório com lesão de órgão-alvo ou alto risco cardiovascular).
• –Protocolo da MRPA: 3 medições pela manhã (antes do desjejum e das medicações) e 3 medições à noite (antes do jantar) por 4 a 7 dias. Considera-se normalidade na MRPA a média < 130/80 mmHg.
• –O que NÃO fazer: iniciar medicação anti-hipertensiva para paciente com HAB verdadeira isolada sem estratificação e acompanhamento, nem solicitar MRPA com objetivo de avaliar descenso noturno (a MRPA afere apenas a vigília; para avaliação do sono, o método mandatório é a MAPA).

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente comparando as indicações e limitações dos métodos de medida da PA fora do consultório. As principais confusões são:

• –MAPA vs. MRPA: o discriminador é a avaliação do sono e descenso noturno, função exclusiva da MAPA (a MRPA avalia somente a vigília).
• –Hipertensão do avental branco vs. Hipertensão mascarada: o discriminador é o local onde a PA está elevada (HAB = consultório alto / casa normal; HM = consultório normal / casa alta).