Considerando a confecção de um plano terapêutico para pessoa idosa com osteoartrite na Atenção Primária à Saúde, qual das falas médicas a seguir está de acordo com uma abordagem ancorada na entrevista motivacional?
Adota uma postura paternalista e autoritária ("como seu profissional de saúde, eu acho que você deve"), o que desrespeita a autonomia do paciente e contraria o princípio de evocação da entrevista motivacional.
Fornece uma lista de soluções prontas dadas pelo médico sem antes explorar o contexto, as preferências ou os recursos do próprio paciente.
Reconhece e valida a barreira trazida pelo paciente (escuta reflexiva) e faz uma pergunta aberta que estimula o paciente a propor soluções viáveis para sua própria rotina (evocação).
Assume postura confrontadora ao invalidar a queixa do paciente ("mas...") e impor a obrigação da mudança ("você deve tirar um tempo"), atitude que gera resistência.
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Comentário
Medicina Preventiva › Atenção Primária à Saúde › Ferramentas da Medicina de Família
O que decide a resposta
"Você diz que o tempo é uma barreira para você se exercitar. Quais ideias você tem para encaixar a atividade física em sua rotina diária?"
Esta fala sintetiza a essência da entrevista motivacional: utiliza a escuta reflexiva para validar a dificuldade relatada pelo paciente e, em seguida, faz uma pergunta aberta que evoca dele próprio as soluções, preservando sua autonomia.
Raciocínio clínico
A entrevista motivacional parte do princípio de que a motivação para a mudança deve ser evocada do próprio indivíduo, e não imposta de fora pelo profissional.
Nas outras alternativas, o médico cai na clássica armadilha do reflexo de consertar (righting reflex): dizer o que o paciente deve fazer (postura prescritiva/autoritária), listar opções de forma não solicitada ou confrontar a barreira com um "mas você tem que arrumar tempo".
Ao devolver a questão com uma pergunta aberta ("quais ideias você tem..."), o profissional estimula a fala de mudança (change talk), permitindo que o idoso construa estratégias realistas e compatíveis com sua rotina de vida.
Por que acontece
As pessoas são mais facilmente persuadidas por razões que elas próprias verbalizam do que por argumentos dados por terceiros.
Quando o profissional impõe uma conduta ("você deve"), ativa a resistência psicológica natural do paciente; quando faz perguntas abertas e reflexivas, estimula o paciente a articular suas próprias motivações e capacidades para a ação.
Conduta
A conduta na Entrevista Motivacional (baseada no referencial de Miller e Rollnick e nas diretrizes de Medicina de Família e Comunidade) estrutura-se em quatro processos fundamentais: engajar, focar, evocar e planejar, utilizando as habilidades de comunicação conhecidas pelo acrônimo OARS / PEAR:
- –Perguntas abertas (Open questions)
- –Afirmações positivas (Affirmations)
- –Escuta reflexiva (Reflective listening)
- –Resumos (Summarizing)
O que NÃO fazer: assumir postura confrontadora, dar conselhos não solicitados, impor soluções prontas ou tentar convencer o paciente pela autoridade do diploma ("como seu médico, acho que...").
Como isso cai nas provas
Ferramentas de comunicação da APS costumam ser cobradas em cenários práticos de falas médicas. As principais confusões ocorrem entre:
- –Entrevista Motivacional vs. Abordagem Prescritiva Tradicional: o discriminador é a evocação — a entrevista motivacional pergunta e extrai do paciente ("o que você acha de...?", "como você poderia...?"), enquanto a abordagem prescritiva dita condutas ("você tem que", "eu recomendo que").
- –Estágios de Mudança (Prochaska e DiClemente) vs. Técnicas da Entrevista Motivacional: o modelo transteórico classifica a prontidão do paciente (pré-contemplação, contemplação, preparação, ação, manutenção), enquanto a entrevista motivacional é a técnica relacional aplicada para auxiliar na progressão entre esses estágios.
Para memorizar
- –Entrevista Motivacional = Evocação + Autonomia + Colaboração + Empatia
- –Evite o "reflexo de consertar": não dê ordens, explore soluções com o paciente
- –Regra prática: se a fala contém "você deve" ou "eu acho que você tem que", NÃO é entrevista motivacional
- –Pergunta aberta + escuta reflexiva = padrão-ouro de abordagem na APS
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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