Considerando a fração atribuível populacional (FAP), analise as afirmativas e assinale a alternativa correta. I. A FAP descreve, em uma população, a fração da ocorrência de uma doença associada a um fator de risco específico. II. A medida da FAP responde à seguinte pergunta: Qual a incidência da doença em uma população associada à prevelência de um fator de risco? III. A FAP é obtida dividindo o risco atribuível na população pela incidência total da doença na população.
O item III também está correto, pois traz a fórmula exata do cálculo da fração atribuível na população (`FAP = RAP / Iₜₒₜₐₗ`).
O item II define o Risco Atribuível Populacional (RAP), que é uma medida de diferença absoluta de incidência, e não a fração atribuível populacional (FAP), que é uma proporção relativa. Além disso, os itens I e III estão corretos.
O item I também está correto ao descrever adequadamente o conceito epidemiológico de fração atribuível populacional.
A afirmativa I define com precisão o conceito de FAP (proporção de casos na comunidade decorrentes da exposição) e a afirmativa III apresenta a sua fórmula matemática exata (`RAP / Iₜₒₜₐₗ`).
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Comentário
Medicina Preventiva › Estudos Epidemiológicos (Análise Estatística e Aplicação) › Medidas de Associação e Impacto
O que decide a resposta
A fórmula clássica e a definição epidemiológica de impacto decidem a questão: a fração atribuível populacional (FAP) representa a proporção de casos de uma doença na população geral atribuível à exposição, calculada como `FAP = RAP / Iₜₒₜₐₗ` ou `FAP = (Iₜₒₜₐₗ - I₀) / Iₜₒₜₐₗ`. O item I traz a definição conceitual e o item III descreve exatamente a sua razão matemática, validando ambas as afirmativas.
Raciocínio clínico
Vamos analisar item por item do ponto de vista de medidas de impacto em saúde pública:
O item I está correto: a FAP estima a fração (ou percentual) de adoecimento na comunidade que deixaria de existir se o fator de risco fosse completamente erradicado daquela população.
O item II está incorreto: a incidência absoluta da doença associada à presença do fator de risco na população é o Risco Atribuível Populacional (RAP) (uma diferença de taxas/incidências: `Iₜₒₜₐₗ - I₀`), e não a fração (que é uma proporção relativa, expressa em porcentagem).
O item III está correto: por definição, a FAP corresponde à divisão entre o Risco Atribuível Populacional (excesso absoluto de incidência) e a incidência total da doença na população (`FAP = RAP / Iₜₒₜₐₗ`).
Portanto, apenas os itens I e III são verdadeiros.
Por que acontece
As medidas de associação clássicas (como o Risco Relativo) avaliam a força etiológica individual da relação causa-efeito. Já as medidas de impacto populacional (como RAP e FAP) incorporam a prevalência da exposição na comunidade: um fator com risco relativo modesto, mas altamente prevalente na população (como sedentarismo), pode apresentar uma FAP muito maior do que uma exposição rara com alto risco individual.
Conduta
Para o gestor e planejador de saúde pública (conforme diretrizes clássicas de Epidemiologia e Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde e da OMS), a FAP é a medida prioritária para definição de políticas públicas e alocação de recursos.
Deve-se priorizar intervenções em fatores que apresentam alta FAP, pois sua redução gera o maior ganho global em saúde coletiva.
Não se deve utilizar o Risco Relativo isoladamente para decidir prioridades orçamentárias de saúde populacional, sob pena de investir em agravos de alto risco individual, porém com impacto irrisório na carga global de doenças da comunidade.
Como isso cai nas provas
Questões sobre medidas de impacto costumam confundir medidas absolutas versus medidas proporcionais, ou medidas no grupo exposto versus na população geral:
- –Fração Atribuível Populacional (FAP) vs. Fração Atribuível nos Expostos (FAₑ): o discriminador é o denominador. A FAₑ avalia o percentual evitável restrito aos indivíduos expostos `(Iₑ - I₀) / Iₑ`, enquanto a FAP avalia a redução na população inteira `(Iₜₒₜₐₗ - I₀) / Iₜₒₜₐₗ`.
- –Risco Atribuível Populacional (RAP) vs. Fração Atribuível Populacional (FAP): o discriminador é a unidade. O RAP é uma medida absoluta (diferença de incidências: `Iₜₒₜₐₗ - I₀`), enquanto a FAP é uma proporção adimensional/percentual (`RAP / Iₜₒₜₐₗ`).
Para memorizar
- –`RAP = Iₜₒₜₐₗ - I₀` → Excesso absoluto de casos na população
- –`FAP = (Iₜₒₜₐₗ - I₀) / Iₜₒₜₐₗ = RAP / Iₜₒₜₐₗ` → Proporção/percentual de casos preveníveis na população
- –`FAₑ = (Iₑ - I₀) / Iₑ = (RR - 1) / RR` → Proporção de casos preveníveis apenas entre os expostos
- –FAP depende tanto do Risco Relativo quanto da prevalência do fator na população
- –FAP orienta prioridades de intervenção em Saúde Coletiva
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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