O que decide a resposta

A afirmativa II afirma erroneamente que "a insatisfação e insegurança no trabalho e o estresse nas relações interpessoais não estão entre os fatores ocupacionais". Fatores psicossociais e ocupacionais (como insatisfação profissional, sobrecarga e conflitos interpessoais) são preditores comprovados de dor lombar e de sua cronificação.

Raciocínio clínico

A abordagem da lombalgia na Atenção Primária à Saúde fundamenta-se no modelo biopsicossocial:

• –Item I (Verdadeiro): Distúrbios do sono atuam de forma bidirecional na dor. A privação e a má qualidade do sono reduzem o limiar doloroso e estão diretamente associadas ao risco de surgimento, pior intensidade da dor e cronificação da lombalgia.

• –Item II (Falso): Os fatores psicossociais no ambiente de trabalho (conhecidos no contexto das bandeiras amarelas ou yellow flags), tais como baixa satisfação com o emprego, insegurança quanto ao vínculo e estresse interpessoal, são fatores ocupacionais bem estabelecidos associados à incapacidade por dor lombar.

• –Item III (Verdadeiro): A presença de dor prévia ou dor musculoesquelética em múltiplos sítios corporais (multisite pain) é um forte preditor de lombalgia incapacitante e persistente em adultos economicamente ativos.

Por que acontece

O estresse psicossocial crônico e o sono não reparador desregulam o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e reduzem os mecanismos descendentes inibitórios de controle da dor no sistema nervoso central. Isso favorece a sensibilização central, amplificando a percepção dolorosa e convertendo uma sobrecarga mecânica transitória em um quadro crônico e incapacitante.

Conduta

Na Atenção Primária (segundo as diretrizes do NICE e do Ministério da Saúde), a conduta para lombalgia inespecífica consiste em:

• –Educação e manejo ativo: orientar a manutenção das atividades diárias habituais e desmistificar a necessidade de repouso absoluto.
• –Rastreio de bandeiras amarelas: estratificação de risco para cronificação com questionários validados (como o STarT Back Tool).
• –Tratamento farmacológico inicial: paracetamol ou AINEs em curto período (ex.: ibuprofeno 400 mg VO a cada 8 horas por 3 a 5 dias), se não houver contraindicação.
• –O que NÃO fazer: não solicitar exames de imagem de rotina (radiografia ou ressonância) na ausência de bandeiras vermelhas (red flags), pois achados degenerativos incidentais aumentam a ansiedade do paciente e geram intervenções desnecessárias.

Como isso cai nas provas

• –Bandeiras amarelas (yellow flags) vs. Bandeiras vermelhas (red flags): o discriminador é o objetivo do alerta. Red flags (febre, perda ponderal, trauma, déficit neurológico progressivo, síndrome da cauda equina) buscam patologia orgânica grave subjacente e exigem imagem; yellow flags* (crenças de evitação por medo/catastrofização, estresse laboral, depressão, sono ruim) buscam risco de cronificação e exigem abordagem psicossocial e reabilitação ativa.
• –Lombalgia mecânica comum vs. Síndrome da cauda equina: o discriminador para a urgência cirúrgica é a presença de anestesia em sela, retenção ou incontinência urinária e perda do tônus do esfíncter anal.