O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: a afirmativa III lista com precisão cirúrgica os quatro atributos essenciais da Atenção Primária à Saúde de Bárbara Starfield ("acesso, longitudinalidade, coordenação do cuidado e integralidade"), enquanto as afirmativas I e II definem a integração da Estratégia Saúde da Família (ESF) como centro de comunicação e ordenadora das Redes de Atenção à Saúde (RAS). Como todas as proposições expressam preceitos da PNAB e da teoria de redes, todas as afirmativas estão corretas.

Raciocínio clínico

Vamos analisar a consistência de cada item:

O item I aborda a fluidez do cuidado dentro das Redes de Atenção à Saúde (RAS). Uma rede eficiente exige trânsito ágil de usuários e de dados clínicos (prontuário eletrônico e sistemas de regulação) para que o cuidado aconteça no ponto de atenção de densidade tecnológica adequada, no tempo certo.

O item II consolida o papel da Estratégia Saúde da Família (ESF) no modelo assistencial do SUS: a equipe de referência assume a coordenação do percurso assistencial e a responsabilização sanitária pela população do seu território adscrito, independentemente de onde o usuário esteja sendo atendido na rede.

O item III traz a base teórica estruturante da APS mundial e brasileira. Os atributos essenciais descritos por Starfield são exatamente quatro: acesso de primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação do cuidado (somados aos atributos derivados: orientação familiar, orientação comunitária e competência cultural).

Por que acontece

A organização em rede substitui o modelo piramidal e fragmentado por um modelo poliárquico, no qual a APS atua como centro de comunicação e ordenadora do fluxo. Sem a garantia dos atributos essenciais (especialmente coordenação e longitudinalidade), a rede perde a continuidade do cuidado e sobrecarrega os níveis secundário e terciário.

Conduta

Na gestão e prática da Atenção Primária (conforme a Política Nacional de Atenção Básica - PNAB / Ministério da Saúde e o modelo de RAS):

• –Garantir território definido com adscrição de clientela e vínculo longitudinal;
• –Fortalecer a APS como porta de entrada preferencial e ordenadora da RAS;
• –Operacionalizar sistemas de informação interoperáveis para permitir a coordenação clínica entre os pontos de atenção.

O que NÃO fazer: estruturar a APS como mero pronto-atendimento de queixas agudas desvinculado da gestão de crônicos, pois isso anula a longitudinalidade e desarticula a responsabilização sanitária territorial.

Como isso cai nas provas

O tema de APS e Redes costuma aparecer na forma de análise de conceitos teóricos e diferenciação de atributos. As principais confusões ocorrem entre:

• –Atributos Essenciais vs. Atributos Derivados de Starfield: o discriminador é que os essenciais são 4 (Acesso/Primeiro Contato, Longitudinalidade, Integralidade, Coordenação), enquanto os derivados são 3 (Orientação Familiar, Orientação Comunitária, Competência Cultural).
• –Integralidade vs. Longitudinalidade: integralidade foca na amplitude das ações (promoção, prevenção, cura, reabilitação e aspectos biopsicossociais); longitudinalidade foca na relação temporal e no vínculo contínuo profissional-paciente ao longo da vida.
• –Rede Poliárquica vs. Sistema Hierarquizado Piramidal: nas RAS (modelo de Mendes), a APS não fica "na base inferior", mas no centro da comunicação que coordena os pontos de atenção de densidades tecnológicas distintas.