O que decide a resposta

A questão pede a alternativa incorreta sobre o Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT). O erro está na afirmação: "Os inibidores duplos da recaptação de serotonina e noradrenalina são considerados tratamentos de primeira linha para o TEPT". A primeira linha farmacológica estabelecida para o TEPT são os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS), com destaque para a sertralina e a paroxetina.

Raciocínio clínico

O TEPT surge após a exposição a evento traumático grave com risco de morte, lesão grave ou violência. Ele é marcado por quatro núcleos de sintomas que persistem por mais de 30 dias: intrusão (pesadelos, flashbacks), esquiva de estímulos associados, alterações negativas de cognição/humor e hiperativação autonômica (hiperarousal).

Na história natural do TEPT (Kaplan & Sadock e diretrizes clínicas), cerca de 50% dos pacientes apresentam remissão espontânea dos sintomas ao longo do primeiro ano. Extremos de idade (crianças/jovens e idosos) têm menor repertório de enfrentamento e maior vulnerabilidade aos traumas em relação a adultos na meia-idade.

Fatores associados a bom prognóstico incluem: início rápido dos sintomas com curta duração, ausência de comorbidades psiquiátricas, bom suporte social e boa funcionalidade prévia ao evento.

Por que acontece

O TEPT envolve hiper-reatividade da amígdala e falha na inibição pré-frontal, além de desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e do sistema serotoninérgico. Os ISRS modulam a neurotransmissão serotoninérgica no circuito límbico, promovendo a extinção do medo condicionado e reduzindo o estado de hiperalerta.

Conduta

A abordagem de primeira linha combina psicoterapia focada no trauma (como a Terapia Cognitivo-Comportamental focada no trauma e o EMDR) e farmacoterapia com ISRS (sertralina ou paroxetina em doses terapêuticas plenas por no mínimo 6 a 12 meses após a remissão). A venlafaxina (IRSN) pode ser uma alternativa, mas não desbanca os ISRS como primeira linha clássica.

Para o manejo específico de pesadelos e reativação adrenérgica noturna, o antagonista alfa-1 adrenérgico prazosina pode ser associado.

O que NÃO fazer: benzodiazepínicos são contraindicados no TEPT, pois não reduzem os sintomas centrais, aumentam o risco de dependência e prejudicam a extinção natural do medo ao interferir no processamento emocional.

Como isso cai nas provas

TEPT costuma ser cobrado sob a forma de critérios diagnósticos temporais ou escolha terapêutica. Confusões clássicas:

• –Transtorno de Estresse Agudo (TEA): sintomas muito semelhantes aos do TEPT, mas a duração é de 3 dias a no máximo 1 mês após o trauma; se ultrapassar 30 dias, o diagnóstico passa a ser TEPT.
• –Transtorno de Adaptação: reação desproporcional a um estressor comum da vida (como divórcio ou desemprego), sem os critérios de trauma grave com risco de morte/ameaça à integridade física típicos do critério A do TEPT.