O que decide a resposta

"identificar a ocorrência de neoplasia maligna em pacientes diretamente expostos e contaminados no acidente com Césio-137 [...] e compará-la com a ocorrência na população não exposta. Para isso, o estudo analisa os casos [...] diagnosticados no período entre 1988 e 2017."

O estudo parte da exposição definida no passado (expostos vs. não expostos ao Césio-137 em 1987) e acompanha os indivíduos ao longo do tempo (1988 a 2017) para avaliar o surgimento de casos novos (desfecho). Essa estrutura define um estudo de coorte (neste caso, histórica ou retrospectiva), cuja medida de frequência clássica é a incidência.

Raciocínio clínico

Para classificar o desenho epidemiológico, analisamos o sentido da investigação:

• –Ponto de partida: indivíduos classificados pelo status de exposição (expostos ao césio vs. não expostos).
• –Seguimento temporal: observação ao longo de 29 anos (1988 a 2017) para verificar quem desenvolveu a doença.
• –Natureza do desfecho: detecção de casos novos diagnosticados ao longo do período de seguimento.

Estudos que partem da exposição em direção ao desfecho acompanhando indivíduos são estudos de coorte. Como o evento e o seguimento ocorreram antes do início da coleta de dados pelo pesquisador, trata-se de uma coorte retrospectiva (ou histórica), mas a lógica do desenho permanece idêntica à da coorte prospectiva.

A medida epidemiológica que quantifica casos novos que surgem em uma população em risco ao longo do tempo é a incidência (taxa de incidência ou incidência acumulada).

Por que acontece

A coorte acompanha indivíduos inicialmente livres da doença para quantificar o aparecimento de novos eventos ao longo do tempo. Como há a dimensão temporal e o acompanhamento de uma população sob risco, a métrica gerada é a incidência (velocidade ou risco de adoecimento), e não a prevalência (retrato estático de casos existentes).

Conduta

Em epidemiologia e bioestatística, a escolha do desenho deve respeitar a pergunta de pesquisa:

• –Para avaliar exposições raras com desfechos múltiplos ao longo do tempo: estudo de coorte.
• –Medidas de associação adequadas: Risco Relativo (RR), Razão de Taxas de Incidência e Diferença de Risco (Risco Atribuível).

O que NÃO fazer: não calcular Odds Ratio (OR) como medida primária quando a incidência direta pode ser obtida, exceto em aproximações quando o desfecho for raro ou em modelos de regressão logística.

Como isso cai nas provas

As questões cobram o reconhecimento do desenho a partir do ponto de partida da pesquisa (exposição vs. desfecho) e a associação correta com a métrica e a medida de efeito:

• –Estudo de coorte vs. Estudo de caso-controle: o discriminador é o ponto de partida — a coorte parte de indivíduos expostos vs. não expostos para avaliar quem adoece (mede incidência e Risco Relativo); o caso-controle parte de indivíduos doentes vs. sadios para avaliar a exposição passada (não mede incidência real, usa Odds Ratio).
• –Estudo de coorte vs. Estudo transversal: o discriminador é a temporalidade (seguimento) — o transversal avalia exposição e doença em um único momento no tempo (fotografia/estático), medindo prevalência e Razão de Prevalências.
• –Estudo de coorte vs. Ensaio clínico: o discriminador é a intervenção do pesquisador — na coorte a exposição ocorre naturalmente/acidentalmente (observacional); no ensaio clínico o pesquisador aloca ativamente a intervenção.