O que decide a resposta

"Queimadura de segundo grau na face e no pescoço". A localização anatômica dita o método de curativo: áreas de contorno irregular, alta mobilidade e proximidade com orifícios naturais e via aérea são manejadas preferencialmente pelo método aberto (por exposição), permitindo inspeção contínua e limpeza frequente.

Raciocínio clínico

As queimaduras de face e pescoço apresentam particularidades anatômicas cruciais: grande vascularização, risco de edema dinâmico com compressão de via aérea e drenagem constante de secreções oculares, nasais e orais.

O curativo oclusivo clássico, embora seja a regra para extremidades e tronco, é contraindicado na face e pescoço porque mascara o edema progressivo, dificulta o controle da via aérea, retém secreções e é tecnicamente inviável de manter fixo sem compressão indesejada. Por isso, preconiza-se o tratamento por exposição, mantendo a área limpa e hidratada com agentes tópicos específicos.

O uso de antibióticos sistêmicos profiláticos é terminantemente contraindicado no manejo inicial do grande ou pequeno queimado, pois não reduz a incidência de infecção local ou sepse e seleciona flora bacteriana resistente.

Por que acontece

A rica vascularização da face e do pescoço acelera a reepitelização, mas produz edema exuberante nas primeiras 24 a 48 horas. A oclusão dessas regiões acumula secreções de orifícios contíguos e impede a vigilância de sinais precoces de obstrução de via aérea alta.

Conduta

Limpeza mecânica suave com água e sabão neutro ou clorexidina degermante a 2% (com proteção ocular rigorosa). Aplicação de agente tópico protetor e antimicrobiano (como pomadas emolientes ou sulfadiazina de prata a 1% na face, evitando contato com os olhos, onde se utilizam pomadas oftálmicas neutras), mantendo o método exposto.

Critério de transferência: por envolver área nobre/especial (face e pescoço) e ter 15% de superfície corporal queimada em menor de 10 anos, a paciente preenche critérios formais para internação em Centro de Tratamento de Queimados (CTQ), segundo a Sociedade Brasileira de Queimaduras e o Ministério da Saúde.

O que NÃO fazer: antibioticoterapia sistêmica profilática e curativos oclusivos compressivos cervicais ou faciais.

Como isso cai nas provas

• –Método fechado (oclusivo) vs. Método aberto (exposição): oclusivo é a regra para tronco e extremidades; aberto/exposição é a conduta para face, pescoço e períneo.
• –Profilaxia antimicrobiana: antibiótico tópico (sulfadiazina de prata, bacitracina) é indicado no manejo local; antibiótico sistêmico profilático nunca é indicado de rotina.
• –Áreas especiais: face, mãos, pés, genitália, períneo e articulações maiores configuram critério de encaminhamento para CTQ, independentemente da porcentagem de área queimada.