O que decide a resposta

A busca pela alternativa incorreta fecha no tempo de pausa: "Quando necessário, não interromper por mais do que 20 segundos". O limite máximo tolerado para interrupções das compressões torácicas na RCP de alta qualidade é de < 10 segundos, e não 20 segundos.

Raciocínio clínico

A questão avalia as métricas estritas de RCP de alta qualidade em pediatria e adolescentes preconizadas pelos consensos internacionais de reanimação (AHA/PALS).

Os cinco pilares fundamentais da massagem cardíaca de alta qualidade são:

• –Frequência adequada: manter entre 100 e 120 compressões por minuto em todas as faixas etárias.
• –Profundidade correta: comprimir pelo menos 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax (cerca de 4 cm em lactentes e 5 cm em crianças); ao atingir a adolescência/puberdade, adota-se o padrão adulto de 5 cm a no máximo 6 cm.
• –Retorno total do tórax: permitir a descompressão torácica completa após cada compressão, sem apoiar o peso sobre o tórax.
• –Evitar ventilação excessiva: ventilar apenas até observar elevação torácica visível.
• –Minimizar interrupções: qualquer pausa (para checagem de pulso/ritmo, troca de socorrista ou desfibrilação) deve ser estritamente menor que 10 segundos.

Por que acontece

A interrupção das compressões faz a pressão de perfusão coronariana (PPC) e cerebral despencar quase a zero de forma instantânea. Após reiniciar as compressões, são necessários vários ciclos sucessivos apenas para restabelecer níveis pressóricos capazes de perfundir o miocárdio; logo, pausas superiores a 10 segundos reduzem drasticamente a chance de retorno à circulação espontânea (RCE).

Conduta

Conforme as diretrizes da AHA (2020/2025) e do PALS:

• –Iniciar compressões imediatas na suspeita de PCR ou bradicardia com má perfusão (FC < 60 bpm apesar de oxigenação/ventilação).
• –Manter fração de compressão torácica elevada (idealmente ≥ 80% do tempo total da parada em compressão).
• –Trocar o socorrista que comprime a cada 2 minutos (ou a cada 5 ciclos de 30:2 / 10 ciclos de 15:2) para evitar a fadiga e perda de profundidade, realizando essa troca em < 10 segundos.
• –No lactente, priorizar a técnica de dois polegares com as mãos envolvendo o tórax (ou a base de uma mão se o tórax não puder ser envolvido), pois a técnica antiga de dois dedos não atinge a profundidade recomendada.

Como isso cai nas provas

O tema cai com cobrança direta dos parâmetros numéricos de qualidade da RCP e em cenários de parada em pediatria. As principais confusões são:

• –Limite de interrupção das compressões: o discriminador é < 10 segundos (qualquer valor maior, como 15 ou 20 segundos, torna a afirmativa incorreta).
• –Relação compressão-ventilação na criança: sem via aérea avançada, é de 30:2 com 1 socorrista e passa a ser 15:2 com 2 socorristas (diferente do adulto, que se mantém 30:2 mesmo com múltiplos socorristas no suporte básico).
• –Profundidade da compressão: lactente é 4 cm (1/3 do diâmetro AP), criança é 5 cm (1/3 do diâmetro AP) e adolescente/adulto é 5 a 6 cm.