O que decide a resposta

A decisão está nos parâmetros técnicos da afirmativa II: "O fluxo recomendado para que os nebulizadores pneumáticos produzam partículas com DAMM < 5mcm é de 12-15L/min, sendo recomendado um volume de 1-3mL".

Os valores padrão estabelecidos pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) para nebulizadores pneumáticos (a jato) são fluxo de 6 a 8 L/min (e não 12-15 L/min) e volume de solução de 3 a 5 mL. Com volumes inferiores a 3 mL, a maior parte da medicação fica retida no volume morto residual do copo (cerca de 0,5 a 1,0 mL), inviabilizando a nebulização eficaz. A afirmativa II está incorreta, o que confirma a alternativa B (I e III corretas).

Raciocínio clínico

Vamos analisar cada uma das afirmativas:

A afirmativa I está correta. Os aerossóis dosimetrados pressurizados (pMDI) têm ampla variedade de drogas disponíveis (corticoides inalatórios, broncodilatadores de curta e longa ação), mas dependem criticamente da coordenação entre o disparo e o início da inspiração lenta e profunda. Em crianças, idosos ou pacientes em crise, a coordenação motora fica comprometida, tornando o uso de espaçadores valvulados indispensável para garantir a deposição pulmonar.

A afirmativa II está incorreta. No nebulizador a jato, o fluxo ótimo para gerar partículas com Diâmetro Aerodinâmico Mediano de Massa (DAMM) entre 1 e 5 µm (fração respirável que atinge vias aéreas inferiores) é de 6 a 8 L/min. O volume total deve ser ajustado para 3 a 5 mL adicionando-se solução salina isotônica; volumes de 1 a 3 mL são insuficientes por causa da retenção residual no equipamento.

A afirmativa III está correta. O plástico convencional dos espaçadores acumula carga eletrostática estática, o que atrai as partículas aerossolizadas para a parede interna do dispositivo e reduz a dose entregue aos pulmões. A lavagem com água e detergente doméstico, deixando secar ao ar sem enxágue vigoroso e sem esfregar com panos ou papel, cria uma película tensoativa que reduz a carga eletrostática e aumenta significativamente a fração inalável do fármaco.

Por que acontece

As forças eletrostáticas de atrito nas paredes de plástico dos espaçadores retêm o aerossol por adsorção. Os tensoativos presentes no detergente neutralizam essa carga de superfície, permitindo que a nuvem de medicação permaneça suspensa no interior da câmara até ser inalada.

Conduta

Segundo as diretrizes da SBPT e da Global Initiative for Asthma (GINA):

• –Prescrever pMDI associado a espaçador valvulado com máscara facial para crianças menores de 4 anos e com bocal para crianças acima de 4 anos e adultos com dificuldade de coordenação.
• –Técnica de uso: agitar o frasco, acoplar ao espaçador, disparar 1 jato por vez, seguido de inalação lenta e profunda com apneia de 10 segundos (ou 5 a 6 incursões respiratórias em volume corrente no caso de crianças pequenas com máscara).
• –Higienização: lavar o espaçador semanalmente com água e detergente neutro, deixando secar ao ar livre em repouso. Não esfregar toalhas ou panos no interior da câmara para evitar o recarregamento eletrostático.

Como isso cai nas provas

Dispositivos inalatórios costumam ser cobrados em questões de técnica, indicação e comparação entre sistemas:

• –Spray dosimetrado (pMDI) vs. Inalador de pó seco (DPI): o inalador de pó seco depende exclusivamente do esforço inspiratório do próprio paciente (fluxo inspiratório mínimo de ≥ 30 a 60 L/min), sendo contraindicado em crianças menores de 5 anos e em exacerbações graves. O pMDI acoplado ao espaçador independe desse fluxo elevado e funciona em respiração corrente.
• –Nebulização vs. pMDI com espaçador na crise: na crise de asma, o pMDI + espaçador é equivalente ou superior ao nebulizador a jato em eficácia broncodilatadora, com menor tempo de preparo e menor índice de efeitos colaterais sistêmicos (taquicardia, tremores).