O que decide a resposta

"Menina de seis meses com tetralogia de Fallot não corrigida." Cardiopatia congênita cianogênica não corrigida (incluindo shunts paliativos) é uma das indicações formais e clássicas de profilaxia antimicrobiana para endocardite infecciosa antes de procedimentos de alto risco (como manipulação gengival).

Raciocínio clínico

As diretrizes modernas restringem a profilaxia apenas aos pacientes com maior risco de desfecho adverso por endocardite. No grupo das cardiopatias congênitas, a indicação existe apenas em três cenários: cardiopatia cianogênica não corrigida, cardiopatia corrigida com material protético nos primeiros 6 meses pós-procedimento, ou cardiopatia corrigida com defeito residual adjacente ao material protético.

Nossa paciente da alternativa B tem tetralogia de Fallot, que é uma cardiopatia congênita cianogênica ainda não corrigida, preenchendo o critério de maior risco.

O que elimina as outras alternativas?

• –CIV não corrigida (alternativa C) é cardiopatia acianogênica: desde as diretrizes de 2007 (mantidas pela SBC 2020 e ESC 2023), cardiopatias acianogênicas nativas sem prótese não recebem profilaxia.
• –PCA corrigido cirurgicamente há mais de 6 meses (alternativa A) e sem defeito residual não requer profilaxia.
• –Correção cirúrgica de defeitos acianogênicos como CIA simples (alternativa D), quando realizada por sutura direta (sem prótese/remendo), não exige profilaxia; e mesmo quando há material protético, a indicação clássica e incontestável de prova para cardiopatia nativa é a cianose não corrigida.

Por que acontece

O fluxo turbulento de alta velocidade associado à hipóxia crônica e à policitemia das cardiopatias cianogênicas lesa o endotélio endocárdico, formando trombos de fibrina e plaquetas (endocardite trombótica não bacteriana). Em bacteremias transitórias, essas áreas desnudadas servem de sítio perfeito para a adesão e colonização bacteriana.

Conduta

Conforme as diretrizes da SBC 2020 e AHA 2021, a profilaxia só está indicada para procedimentos odontológicos com manipulação de tecido gengival ou periapical.

O esquema de escolha é amoxicilina 50 mg/kg via oral (máximo 2 g em adultos) em dose única, 30 a 60 minutos antes do procedimento. Para pacientes alérgicos a penicilinas: clindamicina (20 mg/kg, máx. 600 mg), azitromicina ou claritromicina (15 mg/kg, máx. 500 mg).

O que NÃO fazer: não realizar profilaxia para procedimentos gastrointestinais ou geniturinários eletivos (como endoscopia digestiva ou colonoscopia) na ausência de infecção ativa nesses sítios.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na forma de casos clínicos pedindo quem deve ou não receber antibiótico profilático antes de procedimentos odontológicos. A confusão típica ocorre entre:

• –Cardiopatia congênita cianogênica NÃO corrigida vs. Cardiopatia acianogênica (ex.: CIV isolada, estenose aórtica bicúspide): a cianogênica não corrigida tem indicação formal; a acianogênica isolada NÃO tem indicação de profilaxia.
• –Prótese/material nos primeiros 6 meses vs. Prótese após 6 meses: nos primeiros 6 meses pós-implante (tempo necessário para endotelização completa) há indicação; após 6 meses, apenas se houver defeito/leak residual adjacente ao material protético.