O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre o manejo farmacológico da constipação na infância: o polietilenoglicol (PEG) é a droga de primeira escolha isolada em pediatria, tanto na fase de desimpactação quanto na fase de manutenção.

Raciocínio clínico

O manejo da constipação funcional divide-se em duas etapas principais: desimpactar o fecaloma (quando presente) e manter o hábito evacuatório regular a longo prazo.

O PEG (com ou sem eletrólitos) assumiu a liderança absoluta por ter maior eficácia, melhor aceitação pelo paladar e menor taxa de efeitos adversos em relação aos osmóticos clássicos (como lactulose e leite de magnésia).

Analisando os erros comuns nas outras opções:

• –Enema fosfatado (Fleet enema) é formalmente contraindicado em lactentes e crianças pequenas pelo risco de hiperfosfatemia grave, hipocalcemia tetânica e colapso metabólico.
• –Laxantes estimulantes/peristálticos (como picossulfato ou bisacodil) podem ser associados em casos refratários ou resgate; não causam invaginação intestinal.
• –Óleo mineral é proibido não apenas para lactentes, mas também para crianças com distúrbios de deglutição, refluxo gastroesofágico importante ou neuropatias, pelo risco letal de aspiração e pneumonia lipoídica.

Por que acontece

O PEG é uma molécula de alto peso molecular biologicamente inerte e não absorvível. Ele age puramente por osmose intraluminal, retendo água na luz colônica, o que hidrata, amolece o bolo fecal e aumenta o volume fecal sem ser fermentado pela microbiota (o que evita cólicas e flatulência excessiva).

Conduta

Segundo as diretrizes conjuntas da ESPGHAN/NASPGHAN e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Desimpactação fecal: PEG 3350/4000 na dose de 1 a 1,5 g/kg/dia por via oral (dividido ou dose única) durante 3 a 6 dias consecutivos. Se indisponível ou inviável, usa-se enema com solução glicerinada ou soro fisiológico.
• –Manutenção: PEG 3350/4000 na dose inicial de 0,4 a 0,8 g/kg/dia, ajustando para obter 1 a 2 evacuações pastosas/macias ao dia, mantido por pelo menos 2 meses.
• –O que NÃO fazer: nunca prescrever enema fosfatado em lactentes ou crianças menores de 2 anos (risco de morte por distúrbio hidroeletrolítico) e nunca prescrever óleo mineral para pacientes com risco de broncoaspiração.

Como isso cai nas provas

Constipação funcional costuma ser cobrada em questões de conduta farmacológica ou no diagnóstico diferencial com causas orgânicas:

• –Constipação Funcional vs. Doença de Hirschsprung (Megacólon Agânglionico): o discriminador clássico é a eliminação de mecônio (na funcional, ocorre em < 48h de vida; em Hirschsprung, há atraso > 48h) e a presença de fezes na ampola retal (presentes na funcional com fecaloma; ampola vazia com saída explosiva de fezes ao toque retal em Hirschsprung).
• –Enema Glicerinado vs. Enema Fosfatado: o glicerinado é seguro para lactentes em desimpactação retral de resgate; o fosfatado é contraindicado pelo risco de intoxicação por fosfato.