O que decide a resposta

A questão é direta: cobra a apresentação clínica clássica da mononucleose infecciosa pelo vírus Epstein-Barr (VEB) no grupo de maior expressividade clínica (adolescentes e adultos jovens).

A presença de faringite exsudativa, linfadenomegalia (especialmente em cadeia cervical posterior), fadiga/cansaço prolongado, febre e hepatoesplenomegalia constitui o quadro típico que fecha o diagnóstico clínico.

Raciocínio clínico

Enquanto em crianças pequenas a primo-infecção pelo VEB costuma ser assintomática ou manifestar-se como um quadro viral inespecífico, nos adolescentes e adultos jovens a infecção manifesta-se tipicamente como a síndrome da mononucleose infecciosa.

O que mais poderia ser e como diferenciamos no dia a dia?

• –Faringite estreptocócica (Streptococcus pyogenes): também cursa com febre e exsudato amigdaliano, mas tipicamente não apresenta esplenomegalia, acomete cadeias linfonodais cervicais anteriores e tem resolução rápida com antibiótico.
• –Infecção aguda pelo Citomegalovírus (CMV): é o principal diagnóstico diferencial de síndrome mononucleose-like, porém a faringite é muito rara ou discreta, predominando febre prolongada e astenia.
• –Infecção primária pelo HIV: cursa com febre, faringite e linfonodomegalia, mas costuma associar exantema precoce, úlceras mucosas e ausência de resposta em anticorpos heterófilos.

Por que acontece

O VEB infecta o epitélio da orofaringe e os linfócitos B, disparando uma ativação vigorosa do sistema imune com expansão clonal de linfócitos T CD8+ citotóxicos (visíveis no hemograma como linfócitos atípicos).

Essa proliferação linfoide difusa no tecido reticuloendotelial é o que gera a linfadenomegalia exuberante, a faringoamigdalite exsudativa e a hepatoesplenomegalia.

Conduta

O tratamento é de suporte: hidratação, repouso e analgesia/antipirese com paracetamol ou dipirona.

A conduta preventiva mais importante é a restrição de esportes de contato por 3 a 4 semanas a partir do início dos sintomas, devido ao risco aumentado de rotura esplênica, mesmo na ausência de esplenomegalia palpável evidente.

O que NÃO fazer: prescrever amoxicilina ou ampicilina empiricamente. Se administradas na fase aguda da mononucleose, causam um exantema maculopapular pruriginoso característico induzido por aminopenicilina em até 90% dos casos, o que não significa alergia verdadeira ao antibiótico. Corticoides não são rotina, ficando reservados para obstrução iminente de vias aéreas ou anemia hemolítica autoimune grave.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente em três formatos: identificação da tríade clássica, interpretação laboratorial (linfocitose com atipia > 10% e anticorpos heterófilos positivos) ou complicação com exantema pós-amoxicilina.

Principais confusões com assuntos vizinhos:

• –Faringoamigdalite estreptocócica: o discriminador é a ausência de hepatoesplenomegalia e a linfadenomegalia restrita à cadeia cervical anterior.
• –Síndrome mononucleose-like por CMV: o discriminador é a ausência de faringite exsudativa marcante e a negatividade dos anticorpos heterófilos (teste de Paul-Bunnell ou Monoteste negativo).
• –Exantemas virais vesiculares (como varicela): o VEB cursa com rash maculopapular (geralmente pós-antibiótico) e nunca com lesões vesiculares.