O que decide a resposta

A afirmação de que "crianças e adolescentes com TDAH apresentam deficiências significativas na vida acadêmica e em situações sociais e interpessoais" traduz diretamente o critério de comprometimento funcional exigido pelo DSM-5. O diagnóstico de TDAH não se baseia apenas na contagem de sintomas, mas na demonstração de prejuízo claro no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional.

Raciocínio clínico

Para fechar o diagnóstico de TDAH pelo DSM-5, nosso paciente precisa preencher critérios bem definidos: pelo menos 6 sintomas de desatenção e/ou 6 sintomas de hiperatividade/impulsividade (para adolescentes ≥ 17 anos e adultos, bastam 5), persistindo por pelo menos 6 meses em grau inconsistente com o nível do desenvolvimento.

Além disso, é mandatório que vários sintomas estejam presentes antes dos 12 anos de idade e se manifestem em dois ou mais ambientes (por exemplo, em casa e na escola), gerando prejuízo funcional evidente na vida escolar e nas relações interpessoais.

Analisando as mudanças do DSM-5 em relação ao DSM-IV:

• –Idade de início dos sintomas: subiu de antes dos 7 anos (DSM-IV) para antes dos 12 anos (DSM-5).
• –Apresentações clínicas: continuam existindo três apresentações (desatenta, hiperativa/impulsiva e combinada) — o termo mudou de "subtipos" para "apresentações" devido à sua fluidez ao longo da vida.
• –Comorbidades: o DSM-5 passou a permitir expressamente o diagnóstico conjunto de TDAH e Transtorno do Espectro Autista (TEA), o que era proibido no DSM-IV.

Por que acontece

O TDAH decorre de uma disfunção nos circuitos fronto-estriatais mediada por desregulação na neurotransmissão de dopamina e noradrenalina no córtex pré-frontal. Essa alteração compromete o controle inibitório, a memória operacional e a autorregulação do comportamento, resultando diretamente nas falhas de foco e na impulsividade observadas no dia a dia.

Conduta

O tratamento padrão-ouro baseia-se na abordagem multimodal, integrando psicoeducação, intervenções comportamentais no ambiente escolar/doméstico e farmacoterapia, conforme as diretrizes da American Academy of Pediatrics (AAP 2019).

Para crianças a partir de 6 anos e adolescentes com impacto moderado a grave, os psicoestimulantes são a primeira linha farmacológica:

• –Metilfenidato (dose inicial de 0,3 a 0,5 mg/kg/dia em formulações de liberação imediata ou longa duração).
• –Alternativas de primeira linha incluem lisdexanfetamina.

Não iniciar medicação antes de garantir que os sintomas ocorram em pelo menos dois contextos distintos e sem excluir previamente distúrbios do sono, deficiências sensoriais (auditiva/visual) e transtornos de humor ou de aprendizagem específicos.

Como isso cai nas provas

TDAH costuma ser cobrado comparando os critérios diagnósticos atuais do DSM-5 com as regras antigas do DSM-IV ou em cenários de diagnóstico diferencial. As principais confusões em prova são:

• –Transtorno do Espectro Autista (TEA): o TEA apresenta déficits persistentes na comunicação social recíproca e padrões restritos e repetitivos de comportamento com rigidez a mudanças, enquanto o TDAH cursa primariamente com desatenção e inquietude motora. Podem coexistir.
• –Transtorno Desafiador Opositivo (TDO): o TDO é marcado por padrão de humor irritável, comportamento questionador e índole vingativa direcionada a figuras de autoridade; o paciente com TDAH puro descumpre regras por desatenção ou impulsividade, não por oposição deliberada.