Recém-nascido a termo, sexo masculino, parto cesáreo por sofrimento fetal agudo. Ao nascimento, está apneico, com FC 60bpm. Após os passos iniciais, inicia-se ventilação com pressão positiva (VPP) com balão autoinflável por.30 segundos. Avaliação mostra expansão torácica insuficiente. A equipe decide trocar para balão com peca em T e melhora a vedação e o posicionamento da cabeça. Após mais 30 segundos, a FC sobe para 100bom, mas a respiração espontânea continua ausente. Considerando o caso descrito, qual é a conduta mais adequada?
A massagem cardíaca só é indicada quando a frequência cardíaca permanece abaixo de 60 bpm a despeito de 30 segundos de VPP efetiva com técnica adequada e oxigênio suplementar.
A adrenalina é indicada exclusivamente na bradicardia persistente (< 60 bpm) após VPP otimizada sob intubação e massagem cardíaca coordenada, não tendo papel como estimulante do centro respiratório.
Como a FC respondeu (≥ 100 bpm), confirmando eficácia ventilatória, mas o paciente permanece em apneia, deve-se assegurar a via aérea por intubação traqueal e prosseguir com a ventilação assistida até o estabelecimento de esforço respiratório eficaz.
O recém-nascido permanece apneico; interromper o suporte ventilatório apenas pela melhora transitória da FC resultará em hipoxemia rápida, acidose e novo episódio de bradicardia grave.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"Após mais 30 segundos, a FC sobe para 100 bpm, mas a respiração espontânea continua ausente." A elevação da frequência cardíaca para ≥ 100 bpm comprova que a ventilação tornou-se eficaz, mas a persistência da apneia exige a manutenção do suporte ventilatório e a garantia de via aérea avançada por intubação orotraqueal.
Raciocínio clínico
Nosso paciente respondeu ao ajuste da ventilação com pressão positiva (VPP), saindo da bradicardia profunda (60 bpm) para uma FC adequada (100 bpm). Contudo, ele ainda não assumiu drive respiratório próprio.
O que mais poderia ser feito?
Massagem cardíaca está descartada porque a FC atingiu ≥ 60 bpm (está em 100 bpm). Adrenalina é medicação de ressuscitação cardiovascular para PCR/bradicardia refratária, não estimulante respiratório. Deixar apenas em observação seria fatal, pois o recém-nascido está em apneia e retornará à hipoxemia e bradicardia rapidamente sem suporte.
Portanto, a conduta correta é assegurar a via aérea com cânula traqueal e manter a ventilação até que o padrão respiratório espontâneo e regular se estabeleça.
Por que acontece
A asfixia perinatal deprime o centro respiratório no tronco encefálico antes de causar colapso hemodinâmico. Quando restabelecemos a oxigenação e a troca gasosa com a VPP eficaz, o miocárdio responde prontamente com elevação da frequência cardíaca, mas o drive ventilatório central pode demorar mais tempo para se recuperar da acidose e da hipóxia tecidual.
Conduta
Conforme as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (PRN-SBP 2026):
- –Recém-nascido a termo com FC ≥ 100 bpm, porém em apneia ou respiração irregular: manter a VPP.
- –Na necessidade de VPP prolongada ou quando a ventilação com máscara não é suficiente/sustentável, a intubação orotraqueal é indicada para manter ventilação eficaz e segura a 30–60 movimentos por minuto.
- –O que NÃO fazer: interromper a ventilação (a FC cairá novamente em segundos) ou iniciar compressões torácicas (indicadas apenas se FC < 60 bpm após 30 segundos de VPP efetiva).
Como isso cai nas provas
A reanimação em sala de parto costuma ser cobrada em formato de algoritmo de tomada de decisão passo a passo. Os principais pontos de confusão são:
- –Indicação de massagem cardíaca versus manutenção de VPP: a massagem só entra com FC < 60 bpm após VPP com técnica correta (checar passos corretivos de ventilação); se a FC subir para ≥ 60 bpm, a massagem é suspensa.
- –Avaliação de vitalidade pelo Apgar versus conduta imediata: o Apgar avalia retrospectivamente no 1º e 5º minutos, mas a reanimação neonatal nunca aguarda o Apgar para ser iniciada.
Para memorizar
- –FC ≥ 100 bpm com apneia: mantenha a VPP e considere intubação traqueal
- –Melhora da FC é o principal sinal de eficácia da ventilação
- –Massagem cardíaca: somente se FC < 60 bpm após 30 s de VPP efetiva (com via aérea garantida)
- –Relação compressão:ventilação na PCR neonatal = 3:1 com O₂ a 100%
- –Frequência da VPP (PRN-SBP 2026) = 30 a 60 movimentos/minuto
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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