Recém-nascido a termo, após exame físico e exames complementares, apresenta microcefalia, calcificações periventriculares e coriorretinite. Mãe relatou sintomas gripais no segundo trimestre. IGM positivo para citomegalovírus (CMV). Qual das manifestações abaixo também é esperada nesse quadro clinico?
A perda auditiva neurossensorial é a manifestação e sequela mais frequente da infecção congênita por CMV, ocorrendo tanto em crianças sintomáticas quanto assintomáticas ao nascimento.
O acometimento cutâneo clássico do CMV congênito é o quadro purpúrico/petequial decorrente da hematopoiese extramedular dérmica (conhecido como padrão "blueberry muffin"), e não um exantema maculopapular isolado.
A hidrocefalia obstrutiva (por estenose do aqueduto de Sylvius) é a alteração ventricular clássica da toxoplasmose congênita; o CMV habitualmente cursa com microcefalia e atrofia cerebral.
A hemorragia pulmonar é complicação de prematuridade extrema, coagulopatias graves ou sepse neonatal fulminante, não sendo um achado clínico característico da síndrome do CMV congênito.
Esta é uma das 119 questões de período neonatal: doenças infecciosas no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Infecções Congênitas
O que decide a resposta
"Microcefalia, calcificações periventriculares e coriorretinite" somadas a "IgM positivo para citomegalovírus (CMV)". A hipoacusia neurossensorial é a sequela mais comum e clássica da infecção congênita por CMV, podendo estar presente ao nascimento ou surgir de forma progressiva e tardia na infância.
Raciocínio clínico
Nosso recém-nascido tem o quadro típico da infecção sintomática por citomegalovírus: sintomas maternos inespecíficos durante a gestação (síndrome mononucleose-like), microcefalia e as clássicas calcificações periventriculares.
O que mais poderia ser?
- –Toxoplasmose congênita: também cursa com coriorretinite e microcefalia, mas o padrão clássico de calcificações é difuso/esparso pelo parênquima cerebral, além de cursar tipicamente com hidrocefalia obstrutiva (tétrade de Sabin), e não microcefalia isolada com calcificação periventricular.
- –Rubéola congênita: cursa com surdez e microcefalia, mas sua marca clássica é a tétrade de Gregg (catarata, cardiopatia congênita como persistência do canal arterial e estenose de artéria pulmonar).
- –Sífilis congênita: causaria rinite serossanguinolenta, lesões osteoarticulares (periostite) e acometimento palmo-plantar precoce.
Por que acontece
O CMV tem tropismo celular específico pela zona germinativa subependimária do encéfalo fetal em desenvolvimento — daí a necrose e deposição de cálcio restrita à topografia periventricular. O acometimento auditivo ocorre pela lesão viral direta e inflamação sobre as estruturas da cóclea (estria vascular e células ciliadas) e do oitavo par craniano.
Conduta
Para o recém-nascido sintomático com CMV congênito confirmado (idealmente por PCR na urina ou saliva nas primeiras 2 a 3 semanas de vida), a conduta recomendada pelo Ministério da Saúde e pela Academia Americana de Pediatria (AAP) é o tratamento antiviral com valganciclovir oral (16 mg/kg/dose, 2 vezes ao dia) por 6 meses.
O início precoce (no primeiro mês de vida) previne a progressão da perda auditiva e melhora o neurodesenvolvimento.
O que NÃO fazer: não utilizar ganciclovir intravenoso de rotina se a via oral for tolerada, devido ao risco elevado de infecção de cateter e mielossupressão mais acentuada, reservando o IV apenas para formas graves com má absorção intestinal.
Como isso cai nas provas
O tema infecções congênitas (TORCH) costuma ser cobrado como diferenciação clínica por meio do padrão de imagem e sequelas. Dois grandes diferenciais recorrentes:
- –Toxoplasmose congênita: calcificações difusas/esparsas + hidrocefalia obstrutiva (Sabin), contra as calcificações periventriculares + microcefalia do CMV.
- –Rubéola congênita: catarata e cardiopatia congênita (PCA), enquanto o CMV cursa com coriorretinite e calcificação periventricular, compartilhando ambos a surdez neurossensorial.
Para memorizar
- –CMV congênito: calcificações periventriculares + microcefalia + hipoacusia neurossensorial
- –Hipoacusia neurossensorial: sequela mais comum e principal indicação de rastreio/tratamento
- –Toxoplasmose: calcificações difusas + hidrocefalia + coriorretinite (Tétrade de Sabin)
- –Diagnóstico no RN: PCR em saliva ou urina até a 3ª semana de vida
- –Tratamento da forma sintomática: valganciclovir oral por 6 meses
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 119 questões de período neonatal: doenças infecciosas no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 78RN, 8 dias de vida, internado por sífilis congênita, vinha recebendo tratamento com penicilina cristalina desde o primeiro dia. Os exames…
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 62Recém-nascido de mãe com sorologia realizada com 9 semanas de gestação para toxoplasmose IgM e IgG reagentes e avidez para IgG alta não realizou…
- FMABC · SP · 2026 · Questão 46Mãe G3P2, assintomática, com pré-natal irregular, em consulta de 3º trimestre, com IG = 32 semanas, apresentou VDRL 1:16. Na mesma consulta, já foi…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 3Criança com 2 dias de vida, nascida de parto vaginal sem intercorrências (idade gestacional de 39 semanas, peso ao nascimento de 2.200 g) apresentou…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 84Recém-nascido de mãe com sífilis tratada inadequadamente durante a gestação. VDRL do RN é reagente. Qual conduta está indicada?
- SES · RJ · 2026 · Questão 26O citomegalovírus (CMV) é a infecção viral congênita mais comum em humanos, podendo resultar em sequelas neurossensoriais, especialmente quando…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos