O que decide a resposta

A decisão é puramente numérica e conceitual de cronograma obstétrico: 1º trimestre (11 a 13+6 semanas) tem foco no rastreamento de aneuploidias fetais (via translucência nucal, osso nasal e ducto venoso), enquanto o 2º trimestre (20 a 24 semanas, aqui 20 a 23) foca na avaliação detalhada da anatomia para rastreamento de malformações fetais.

Raciocínio clínico

No primeiro trimestre, o feto atinge o comprimento cabeça-nádega (CCN) ideal entre 45 mm e 84 mm (janela exata de 11 semanas a 13 semanas e 6 dias). Nesse período, marcadores ultrassonográficos como a translucência nucal (TN), a presença do osso nasal e o fluxo no ducto venoso apresentam a maior acurácia para calcular o risco de trissomias (especialmente as trissomias 21, 18 e 13).

Já no segundo trimestre, a organogênese está completa e as estruturas fetais atingiram dimensões adequadas para visualização minuciosa de cada segmento corporal (coração de 4 câmaras e vias de saída, sistema nervoso central, coluna vertebral, face e membros). A janela preconizada pelas diretrizes (ISUOG e FEBRASGO) é entre 20 e 24 semanas (representada na alternativa como 20 a 23 semanas), momento ideal antes que a calcificação óssea avançada gere sombras acústicas que prejudiquem o exame.

Por que acontece

A translucência nucal reflete o acúmulo transitório de fluido na nuca fetal decorrente de imaturidade da drenagem linfática e sobrecarga hemodinâmica, fenômeno que se dissipa após 14 semanas. No segundo trimestre, o feto possui proporção ideal entre o volume de líquido amniótico e o tamanho das estruturas corporais, permitindo a identificação de anomalias estruturais maiores e menores.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO e da ISUOG:

• –Solicitar USG morfológico de 1º trimestre entre 11 e 13 semanas e 6 dias (CCN 45-84 mm), associando se disponível o Doppler de artérias uterinas para predição de pré-eclâmpsia.
• –Solicitar USG morfológico de 2º trimestre entre 20 e 24 semanas, incluindo biometria fetal, avaliação sistemática de todos os órgãos e medida do comprimento do colo uterino por via transvaginal para rastreamento de parto prematuro espontâneo.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram o cruzamento entre a janela gestacional e o objetivo primário do exame. As principais confusões ocorrem com:

• –USG de primeiro trimestre precoce (< 11 semanas): serve para confirmar idade gestacional e tópica gestacional, mas não tem resolução para translucência nucal (CCN < 45 mm).
• –Rastreamento de colo curto / incompetência cervical: utiliza a medida do colo por ultrassom transvaginal entre 18 e 24 semanas, não sendo o objetivo primário do morfológico de 1º trimestre.