O que decide a resposta

A busca é pela alternativa incorreta sobre a rotura prematura de membranas ovulares (RPMO). A conduta errada está na afirmação de "Antibioticoprofilaxia mesmo em gestações a termo, independentemente do status de rastreio para estreptococo do grupo B".

Na gestação a termo (≥ 37 semanas) com RPMO, a conduta é a resolução da gestação. A antibioticoprofilaxia intraparto para o Streptococcus agalactiae (GBS) segue indicações precisas (cultura positiva ou fatores de risco, como bolsa rota ≥ 18 horas), e a antibioticoterapia de latência é exclusiva da prematuridade.

Raciocínio clínico

A abordagem da RPMO é totalmente estratificada pela idade gestacional e pela presença ou ausência de infecção ovular:

Em gestações a termo (≥ 37 semanas), o feto já atingiu a maturidade pulmonar. Manter conduta expectante apenas eleva o risco de infecção intra-amniótica sem trazer benefícios neonatais. Portanto, a conduta padrão é a indução do parto. A profilaxia para GBS não é universal: aplica-se apenas às pacientes com rastreio positivo (swab retovaginal entre 35 e 37 semanas) ou que apresentem fatores de risco periparto (histórico de filho anterior com sepse por GBS, bacteriúria por GBS na gestação atual, ou status desconhecido associado a febre ≥ 38 °C ou tempo de bolsa rota ≥ 18 horas).

Na presença de corioamnionite em qualquer idade gestacional, a viabilidade fetal cede espaço à urgência de controle infeccioso: a conduta é a interrupção imediata da gestação por via obstétrica oportuna, associada à antibioticoterapia terapêutica venosa de amplo espectro.

Nas pacientes entre 24 e 34 semanas sem sinais de infecção, adota-se a conduta expectante com o tripé clássico: corticoterapia para maturação pulmonar, antibioticoterapia de latência para prolongar o tempo até o parto e diminuir morbidades neonatais, e sulfato de magnésio para neuroproteção fetal se houver trabalho de parto iminente antes de 32 semanas.

Por que acontece

A antibioticoterapia de latência prolonga o intervalo entre a rotura e o nascimento no prematuro porque suprime a proliferação bacteriana ascendente subclínica. No feto a termo, esse ganho de tempo não traz benefício de maturação tecidual e o risco de infecção materno-fetal passa a superar qualquer ganho de espera, sendo o parto o meio definitivo de eliminar o foco de contaminação.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO e do ACOG (2020):

Na gestação a termo (≥ 37 semanas) com RPMO: indução do parto (com ocitocina ou métodos de preparo cervical como misoprostol/mecânico, a depender do índice de Bishop).

A profilaxia intraparto para GBS a termo só é iniciada se houver indicação formal:

• –Ampicilina 2 g IV de ataque, seguida de 1 g IV a cada 4 horas até o parto (ou Penicilina Cristalina 5 milhões UI IV no ataque + 2,5 a 3 milhões UI a cada 4 horas).

O que NÃO fazer: não prescrever antibioticoterapia de latência (esquema com ampicilina e eritromicina/azitromicina) para gestantes a termo e não realizar tocolíticos de rotina em pacientes com membranas rotas confirmadas.

Como isso cai nas provas

RPMO aparece principalmente na forma de decisões de conduta baseadas em faixas de idade gestacional e presença de complicações infecciosas.

• –Antibioticoterapia de latência vs. Profilaxia para GBS: o discriminador é a finalidade e a idade gestacional. O esquema de latência (ampicilina + macrolídeo) busca ganhar dias no pré-termo (< 34 semanas); a profilaxia para GBS (penicilina ou ampicilina intraparto) visa prevenir a sepse neonatal precoce e exige rastreio positivo ou fatores de risco.
• –RPMO expectante vs. Corioamnionite: o discriminador são os critérios clínicos de Gibbs (febre materna associada a taquicardia fetal/materna, dor uterina, leucocitose ou líquido fétido). Se houver corioamnionite, corticoide e conduta conservadora são suspensos e o parto deve ser imediato.