O que decide a resposta

A afirmativa II inverte o limite de segurança da indometacina: "só pode ser administrada após a 32ª semana de gestação". A regra é exatamente a oposta: a indometacina só é permitida ANTES das 32 semanas (limite clássico de < 32 semanas e por no máximo 48 horas), devido ao risco grave de fechamento precoce do canal arterial fetal e oligo-hidrâmnio. Com a afirmativa II incorreta, restam como verdadeiras I, III e IV.

Raciocínio clínico

A abordagem do trabalho de parto pré-termo (TPPT) baseia-se em entender o real papel da tocólise: ela não impede o parto a termo, mas "compra tempo" (48 horas) para que intervenções que reduzem mortalidade neonatal façam efeito: corticoterapia para maturação pulmonar, sulfato de magnésio para neuroproteção (se < 32 semanas) e transporte intrauterino para centro com UTI neonatal.

Analisando as drogas tocolíticas:

A nifedipina (bloqueador de canal de cálcio) é a droga de primeira escolha na maioria dos protocolos pela facilidade de administração oral, baixo custo e perfil de segurança favorável.

O atosibano (antagonista dos receptores de ocitocina) tem eficácia tocolítica equivalente à da nifedipina, com perfil de efeitos adversos maternos ainda menor, porém com custo significativamente mais elevado e necessidade de bomba de infusão contínua.

A indometacina (inibidor de COX) é uma excelente opção em gestações muito precoces, mas seu uso é restrito a < 32 semanas e por tempo limitado (máximo de 48 horas) para evitar complicações fetais hemodinâmicas e renais.

Por que acontece

A partir da 32ª semana, o canal arterial fetal torna-se muito mais sensível à queda das prostaglandinas vasodilatadoras (PGE₂ e PGI₂).

O bloqueio da síntese de prostaglandinas pela indometacina leva à constrição ductal (in utero), hipertensão pulmonar fetal e diminuição da filtração glomerular fetal, gerando oligo-hidrâmnio.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e ACOG (2022) para TPPT entre 24 e 33 semanas e 6 dias:

Primeira linha para tocólise: Nifedipina via oral (dose de ataque de 10 a 20 mg a cada 20-30 minutos até dose máxima de 40 mg na primeira hora; depois manutenção de 10 a 20 mg a cada 4 a 8 horas por até 48 horas) ou Atosibano endovenoso.

Junto à tocólise: Betametasona 12 mg IM a cada 24 horas (2 doses) e Sulfato de Magnésio (ataque de 4 g IV + manutenção de 1 g/h IV) se o parto for iminente antes de 32 semanas.

O que NÃO fazer: não manter tocólise de manutenção após 48 horas (não melhora desfechos e aumenta riscos maternos) e nunca usar indometacina após 32 semanas de idade gestacional.

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente cobrando contraindicações e efeitos adversos específicos de cada tocolítico:

• –Indometacina vs. Nifedipina: o discriminador é a idade gestacional — a indometacina é contraindicada a partir de 32 semanas pelo risco de fechamento prematuro do canal arterial, enquanto a nifedipina pode ser usada até 34 semanas.
• –Trabalho de Parto Prematuro vs. Prevenção da Prematuridade: no TPP ativo o objetivo é tocólise por 48 horas associada a corticoide; na prevenção (colo curto no 2º trimestre assintomático), o tratamento é ambulatorial com progesterona micronizada ou cerclagem, sem indicação de tocolíticos.