Sabe-se que mulheres pós-menopáusicas apresentam vários sintomas físicos e psíquicos que acabam por diminuir a sua qualidade de vida. Em relação a aspectos psíquicos do climatério, avalie se as afirmativas são verdadeiras (V) ou falsas (F) e assinale a sequência correspondente. ( I) Os vários sintomas psíquicos que ocorrem no climatério incluem irritabilidade, ansiedade, labilidade emocional, depressão, diminuição da memória e perda de libido. ( II) No climatério, há um aumento da frequência de distúrbios do sono como insônia, sono não reparador, dificuldade de manter o sono e irregularidades respiratórias. ( III) Sintomas depressivos são comuns na perimenopausa, e a prevalência de depressão maior se eleva, inclusive, entre as mulheres que não apresentam história prévia de depressão. ( IV) Além da deficiência estrogênica, determinantes sociais parecem interferir na intensidade dos sintomas vasomotores e psíquicos que ocorrem no climatério.
A afirmativa III é falsa, pois a transição menopáusica não eleva primariamente a incidência de depressão maior em mulheres sem histórico prévio do transtorno.
As afirmativas I, II e IV descrevem com exatidão a clínica neuropsíquica, os distúrbios de sono e a influência biopsicossocial no climatério, enquanto a III erra ao generalizar o aumento de depressão maior para mulheres sem vulnerabilidade prévia.
A afirmativa II é verdadeira, pois a frequência de insônia, sono não reparador e distúrbios respiratórios como apneia aumenta substancialmente no climatério. A afirmativa IV também é verdadeira.
A afirmativa I é verdadeira, uma vez que ansiedade, irritabilidade, labilidade, queixas de memória e perda de libido compõem o quadro clássico de queixas psíquicas do climatério.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Climatério e Menopausa
O que decide a resposta
O ponto decisivo está na distinção entre sintomas depressivos e depressão maior na afirmativa III: "a prevalência de depressão maior se eleva, inclusive, entre as mulheres que não apresentam história prévia de depressão".
Enquanto sintomas depressivos leves e labilidade de humor são frequentes na perimenopausa, a depressão maior clássica não tem sua incidência significativamente elevada em mulheres sem vulnerabilidade psiquiátrica anterior — o maior preditor de episódio depressivo maior no climatério é a história prévia de depressão.
Raciocínio clínico
A transição menopáusica traz um conjunto complexo de alterações endócrinas e neuropsíquicas. Vamos analisar cada proposição:
Item I (Verdadeiro): As oscilações hormonais afetam diretamente o humor e as funções executivas, gerando irritabilidade, ansiedade, oscilações afetivas, queixas cognitivas de memória e redução da libido.
Item II (Verdadeiro): Distúrbios do sono são queixas centrais na pós-menopausa. Ocorrem tanto por alteração primária da arquitetura do sono e aumento da incidência de apneia obstrutiva quanto por despertares secundários aos fogachos noturnos.
Item III (Falso): Há diferença conceitual entre sintomas depressivos perimenopáusicos e transtorno depressivo maior. O climatério aumenta a labilidade e o humor disfórico, mas episódios de depressão maior ocorrem prioritariamente em mulheres com antecedente psiquiátrico pessoal.
Item IV (Verdadeiro): O climatério é um fenômeno biopsicossocial. Condições socioeconômicas, suporte emocional, nível educacional e estilo de vida modulam a intensidade com que a mulher percebe e vivencia os sintomas vasomotores e psíquicos.
Por que acontece
O estrogênio modula vias de serotonina, noradrenalina e dopamina no sistema nervoso central, além de atuar no centro termorregulador hipotalâmico. A instabilidade e a subsequente queda dos níveis estrogênicos na perimenopausa desestabilizam esses circuitos, provocando sintomas vasomotores, insônia e disforia.
Conduta
Segundo as diretrizes da FEBRASGO (2023) e da The Menopause Society (2022), o manejo dos sintomas psíquicos leves associados a sintomas vasomotores baseia-se na terapia hormonal (TH) dentro da janela de oportunidade (idade < 60 anos ou < 10 anos de menopausa).
Em mulheres com contraindicação à TH ou naquelas com diagnóstico formal de depressão maior, a conduta padrão é o uso de antidepressivos (como ISRS ou IRSN — destacando-se desvenlafaxina ou venlafaxina, que tratam o humor e reduzem fogachos), associados a psicoterapia e medidas de higiene do sono.
Não se deve utilizar a TH como tratamento isolado para episódios de depressão maior grave.
Como isso cai nas provas
O tema aparece em questões conceituais sobre manifestações clínicas da perimenopausa e em cenários de escolha terapêutica. Confunde-se com:
- –Terapia Hormonal: o discriminador é que a TH melhora o humor disfórico secundário aos sintomas vasomotores, mas não substitui antidepressivos no tratamento do transtorno depressivo maior.
- –Osteoporose na Pós-menopausa: o discriminador é que o rastreio densitométrico de rotina é indicado universalmente a partir dos 65 anos (ou antes com fatores de risco clínicos), enquanto as queixas de humor e sono demandam intervenção ativa precoce na perimenopausa.
Para memorizar
- –Sintomas psíquicos e insônia são altamente prevalentes na perimenopausa
- –Depressão maior não se eleva primariamente em quem nunca teve histórico psiquiátrico
- –Sono alterado resulta de efeito central e de despertares por fogachos
- –Fatores biopsicossociais interferem na gravidade percebida dos sintomas
- –Transtorno depressivo maior exige tratamento farmacoterapêutico específico (antidepressivos), e não apenas TH
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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