O que decide a resposta

A terceira afirmação erra ao colocar o álcool como protetor: "negativamente com consumo moderado de álcool". O consumo de álcool é fator de risco (correlação positiva) para neoplasia colorretal, independentemente da dose. Já o café reduz risco comprovado de hepatocarcinoma, mas não há evidência sólida e consistente de proteção contra o câncer de pâncreas, tornando o quarto item falso.

Raciocínio clínico

Vamos analisar item a item:

Item 1 (Certo): No climatério e pós-menopausa, os ovários cessam a produção estrogênica. A principal fonte de estrogênio passa a ser a conversão periférica de androgênios em estrona pelo tecido adiposo (enzima aromatase). Por isso, a obesidade visceral/abdominal aumenta a exposição cumulativa a estrogênios e citocinas inflamatórias, elevando o risco de câncer de mama.

Item 2 (Certo): Padrões dietéticos hipercalóricos, ricos em gorduras saturadas, gorduras trans, sódio e carboidratos simples elevam diretamente o risco cardiovascular ao desencadearem dislipidemia, hipertensão arterial sistêmica, obesidade e diabetes mellitus tipo 2.

Item 3 (Errado): Carnes vermelhas e processadas e adiposidade corporal aumentam o risco de câncer colorretal (correlação positiva). Porém, o álcool não protege (não tem correlação negativa); o etanol e seu metabólito, o acetaldeído, são carcinógenos do trato gastrointestinal e aumentam o risco de câncer de cólon e reto.

Item 4 (Errado): Segundo o World Cancer Research Fund (WCRF) e a IARC, há forte evidência de que o café reduz o risco de câncer de fígado (hepatocarcinoma) e de endométrio. Contudo, não há evidência de proteção contra o câncer de pâncreas (a evidência atual é classificada como limitada ou sem associação causal protetora comprovada).

Por que acontece

No câncer de mama pós-menopausa, a hiperinsulinemia e o excesso de aromatase no tecido adiposo elevam estrogênios livres circulantes, estimulando a proliferação do epitélio ductal mamário. No trato gastrointestinal, o metabolismo do álcool em acetaldeído lesa diretamente o DNA epitelial e inibe a metilação, aumentando a carcinogênese colônica.

Conduta

As recomendações de prevenção primária de neoplasias e doenças cardiovasculares (segundo o INCA/WCRF 2018/2024 e a Diretriz Brasileira de Prevenção Cardiovascular da SBC) orientam:

• –Manter o IMC na faixa de normalidade (18,5 a 24,9 kg/m²) e circunferência abdominal < 80 cm em mulheres e < 90/94 cm em homens.
• –Praticar pelo menos 150 a 300 minutos semanais de atividade física moderada.
• –Limitar o consumo de carne vermelha a no máximo 500 g por semana e evitar carnes processadas/embutidos.
• –Para prevenção de câncer, evitar bebidas alcoólicas (não há dose segura recomendada para proteção neoplásica).

Como isso cai nas provas

Questões sobre fatores dietéticos e epidemiologia de neoplasias costumam cobrar a classificação de risco do WCRF/INCA. As confusões mais comuns envolvem:

• –Álcool e proteção cardiovascular versus oncogênese: o consumo leve/moderado de álcool tem debate histórico em coronariopatias, mas em oncologia o álcool é carcinógeno classe 1 para esôfago, cólon, reto, fígado e mama.
• –Câncer de mama na pré versus pós-menopausa: a obesidade é fator de risco consolidado para câncer de mama na pós-menopausa (pela aromatização periférica), enquanto na pré-menopausa a associação pode ser neutra ou até inversa em alguns estudos.