O que decide a resposta

O foco é a ação específica do estrogênio na pílula combinada: a inibição por feedback negativo da secreção de FSH na adeno-hipófise, o que impede o recrutamento e desenvolvimento do folículo dominante.

Raciocínio clínico

Nos contraceptivos hormonais combinados orais, o progestágeno e o estrogênio exercem papéis complementares e bem definidos.

O progestágeno é o principal agente contraceptivo: suprime o pico pré-ovulatório de LH (bloqueando a liberação do oócito), espessa o muco cervical (dificultando a ascensão espermática) e induz atrofia endometrial (tornando o endométrio hostil).

O estrogênio entra com duas funções essenciais:

• –Na eficácia contraceptiva: suprime o FSH, impedindo a seleção e maturação folicular.
• –Na clínica: estabiliza a decídua endometrial, garantindo o controle do ciclo e prevenindo sangramentos de escape (spotting).

As alternativas A, C e D descrevem mecanismos mediados diretamente pelo progestágeno, restando a alternativa B como a única ação atribuída ao estrogênio.

Por que acontece

O estrogênio sintético (como o etinilestradiol ou estradiol) atua no hipotálamo e na adeno-hipófise mantendo níveis plasmáticos constantes. Isso bloqueia o pulso de GnRH e a liberação de FSH, privando os folículos ovarianos do estímulo trófico indispensável para a proliferação das células da granulosa e maturação folicular.

Conduta

A prescrição do contraceptivo hormonal combinado exige estratificação de risco pelos Critérios Médicos de Elegibilidade da OMS (6ª edição, 2025).

O componente estrogênico melhora o controle do sangramento, mas eleva o risco tromboembólico venoso e arterial. É formalmente contraindicado (categoria 4 da OMS) em situações como enxaqueca com aura, tabagismo ≥ 35 anos (≥ 15 cigarros/dia), antecedente de trombose venosa profunda/embolia pulmonar, hipertensão grave (PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 100 mmHg) e pós-parto imediato em lactantes (< 6 semanas).

Para pacientes com contraindicação ao estrogênio, a conduta padrão é optar por métodos com progestágeno isolado (como implante subdérmico de etonogestrel, DIU de levonorgestrel, minipílula ou injetável trimestral de AMPD) ou método não hormonal (DIU de cobre).

Como isso cai nas provas

• –Ação do estrogênio versus ação do progestágeno: a confusão clássica é atribuir a inibição do LH ao estrogênio; o critério que separa é que o progestágeno bloqueia o LH (e altera muco/endométrio), enquanto o estrogênio bloqueia o FSH (e estabiliza o endométrio).
• –Minipílula tradicional versus Pílula combinada: na minipílula de progestágeno em baixa dose, a contracepção depende do espessamento do muco cervical e até 40-50% dos ciclos mantêm ovulação; no método combinado, a ovulação é consistentemente suprimida pelo bloqueio conjunto de FSH e LH.