O que decide a resposta

"Mulher de 27 anos (...) teste de DNA-HPV positivo para tipo 33." O HPV 33 é um tipo oncogênico não 16/18. Nas novas diretrizes, o rastreamento inicial positivo para tipos de alto risco não 16/18 exige citologia reflexa na mesma amostra para definir quem precisa de colposcopia.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem 27 anos e está plenamente dentro da faixa recomendada para o rastreamento (25 aos 64 anos).

O teste molecular detectou DNA-HPV oncogênico, porém identificou o genótipo 33. O algoritmo divide os resultados positivos em dois caminhos de estratificação de risco:

• –HPV 16 ou 18 positivo: risco oncogênico muito elevado, gerando indicação imediata de colposcopia direta.
• –Outros tipos oncogênicos positivos (não 16/18, como o tipo 33): risco intermediário, exigindo a realização de citologia reflexa na mesma amostra coletada em meio líquido.

A conduta subsequente dependerá dessa citologia: se vier alterada (≥ ASC-US), a paciente segue para colposcopia; se vier negativa/normal, repete-se o teste de DNA-HPV em 1 ano.

Por que acontece

Os tipos 16 e 18 respondem pela maioria absoluta dos casos de câncer de colo e conferem o maior risco imediato de lesão pré-neoplásica de alto grau (NIC 3+), justificando a colposcopia direta. Já os outros tipos oncogênicos causam infecções que frequentemente regridem de forma espontânea; a citologia reflexa funciona como filtro para evitar sobrecarga de colposcopias desnecessárias e sobretratamento.

Conduta

Conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025):

• –Realizar citologia reflexa no mesmo material da coleta primária.
• –Se a citologia reflexa for alterada (≥ ASC-US): encaminhar para colposcopia.
• –Se a citologia reflexa for negativa: repetir o teste de DNA-HPV em 1 ano.

O que NÃO fazer: não encaminhar imediatamente para colposcopia apenas pelo HPV não 16/18 positivo, e nunca solicitar nova coleta física se a citologia reflexa puder ser processada a partir do mesmo meio líquido já coletado.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como tomada de decisão imediata baseada no genótipo viral encontrado. As principais distinções cobradas são:

• –HPV 16 ou 18 vs. Outros tipos oncogênicos: HPV 16/18 encaminha para colposcopia direta; outros tipos de alto risco (ex.: 31, 33, 45, 52, 58) exigem citologia reflexa.
• –Faixa etária do rastreamento: inicia aos 25 anos e encerra aos 64 anos (ou após os 60 anos com teste molecular negativo). Mulheres com 27 anos estão em plena faixa de rastreamento.