O que decide a resposta

O erro da primeira afirmativa está em dizer que "não há aumento do risco de natimortalidade". A exposição a calor extremo e à poluição do ar está solidamente vinculada ao aumento de desfechos gestacionais desfavoráveis, incluindo parto prematuro, baixo peso ao nascer e óbito fetal/natimortalidade (stillbirth). Com a primeira falsa e as demais verdadeiras, a sequência correta é F-V-V-V.

Raciocínio clínico

Vamos analisar item por item:

O primeiro item erra na restrição final: eventos de calor extremo aumentam a contratilidade uterina, reduzem a perfusão placentária e elevam a resposta inflamatória materna, aumentando sim as taxas de natimortos e abortamento espontâneo.

O segundo item aborda as causas externas: o calor eleva o comportamento de risco e a exposição a corpos d'água (afogamentos), além de causar fadiga, sonolência e redução dos reflexos ao volante (acidentes de trânsito) e aumento de atritos interpessoais.

O terceiro item foca na saúde mental e violência: picos de temperatura estão correlacionados na literatura epidemiológica com aumento de tentativas e mortes por suicídio, episódios de descompensação psiquiátrica e picos de violência interpessoal e doméstica.

O quarto item traz uma correlação farmacológica direta: diversas classes de psicofármacos (como antipsicóticos, anticolinérgicos e antidepressivos) prejudicam a sudorese, a vasodilatação cutânea periférica ou o reflexo central de sede, tornando esses pacientes altamente vulneráveis a quadros de insolação (heat stroke) e desidratação.

Por que acontece

O estresse térmico altera a modulação de neurotransmissores (em especial a serotonina e dopamina) e aumenta os níveis de cortisol, elevando a impulsividade, irritabilidade e agressividade.

Paralelamente, os psicofármacos atuam em receptores autonômicos centrais e periféricos: os antipsicóticos alteram o centro termorregulador hipotalâmico e inibem a sudorese via bloqueio anticolinérgico, predispondo à hipertermia não compensada.

Conduta

No manejo de populações vulneráveis durante ondas de calor (heatwaves), conforme as diretrizes da OMS (2023) e do Ministério da Saúde:

Identificar ativamente pacientes em uso de psicofármacos (antipsicóticos, ISRS, lítio) e idosos na Atenção Primária para reforço de orientações: hidratação oral vigorosa (água e eletrólitos), permanência em ambientes refrigerados ou arejados e monitoramento de sinais precoces de exaustão térmica (astenia, tontura, náuseas, cefaleia).

Ajustar dose de diuréticos e monitorar níveis séricos de lítio durante períodos de calor extremo (a desidratação eleva o risco de intoxicação por lítio devido à redução do clearance renal).

Como isso cai nas provas

Questões de Saúde Ambiental costumam cobrar o impacto das mudanças climáticas sob a ótica de populações vulneráveis ou mecanismos fisiopatológicos. Principais pontos de confusão:

• –Determinantes Sociais e Modelos Teóricos em Saúde: o examinador foca em como a vulnerabilidade socioeconômica amplifica o impacto climático (falta de acesso a saneamento, habitação sem ventilação adequada e menor acesso a climatização).
• –Atenção Psicossocial e Psicofármacos: costuma-se confundir a hipertermia clássica por calor extremo com a Síndrome Neuroléptica Maligna — o discriminador aqui é a história ambiental de exposição ao calor e a ausência de rigidez em "cano de chumbo" marcada com hiperatividade autonômica isolada.