Um homem adulto realizou o teste de tolerância à glicose com 75g de glicose em jejum, com coletas em 0, 1 e 2 horas. Apresentou os seguintes resultados: glicemia em jejum = 100mg/dL; glicemia em 1h = 212mg/dL; glicemia em 2h = 185mg/dL. De acordo com as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), qual é a classificação adequada para esses resultados?
Embora o jejum (100 mg/dL) e o valor de 2h (185 mg/dL) estejam na faixa intermediária, o ponto de 1h atingiu 212 mg/dL (≥ 209 mg/dL), definindo o diagnóstico de diabetes mellitus.
O ponto de corte do TOTG de 1 hora para diabetes é ≥ 209 mg/dL (e não ≥ 200 mg/dL), e o valor de 212 mg/dL classifica o paciente como portador de diabetes, não pré-diabetes.
A Diretriz da SBD estabelece que a glicemia de 1 hora no TOTG com valor ≥ 209 mg/dL é critério diagnóstico para diabetes mellitus.
O ponto de corte para diabetes na coleta de 2 horas do TOTG é ≥ 200 mg/dL, e não ≥ 180 mg/dL (o paciente apresentou 185 mg/dL na 2ª hora).
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Comentário
Clínica Médica › Diabetes › Diagnóstico e Rastreamento
O que decide a resposta
"Glicemia em 1h = 212mg/dL". O valor de 1 hora no TOTG com 75g ultrapassa o limiar de ≥ 209 mg/dL, o que fecha o diagnóstico de diabetes mellitus pela atualização da Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD).
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta glicemia de jejum de 100 mg/dL e glicemia de 2 horas de 185 mg/dL. Isoladamente, esses dois valores preencheriam critérios de pré-diabetes (jejum alterado entre 100–125 mg/dL e tolerância diminuída à glicose no valor de 2h entre 140–199 mg/dL).
No entanto, a dosagem intermediária de 1 hora foi de 212 mg/dL. De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), o TOTG de 1 hora tem pontos de corte próprios e validação diagnóstica autônoma: valores entre 155 e 208 mg/dL definem pré-diabetes, enquanto valores ≥ 209 mg/dL estabelecem o diagnóstico de diabetes mellitus.
Havendo um parâmetro na faixa de diabetes, prevalece o diagnóstico de maior gravidade/categoria clínica.
Por que acontece
A glicemia de 1 hora reflete a perda da primeira fase de secreção de insulina pelas células beta pancreáticas associada à falha de supressão da produção hepática de glicose. A elevação precoce acima de 209 mg/dL correlaciona-se diretamente com disfunção metabólica avançada e maior risco micro e macrovascular.
Conduta
A conduta frente a exames alterados em pacientes assintomáticos exige a repetição do teste para confirmação diagnóstica antes de rotular em definitivo, preferencialmente utilizando o mesmo método, a menos que haja sintomas inequívocos de hiperglicemia.
Confirmado o diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2, a abordagem baseia-se na estratificação de risco cardiovascular e nível de HbA1c (Diretriz SBD 2024/2026): mudanças de estilo de vida para todos, terapia dupla se HbA1c > 7,5%, e introdução direta de agentes com benefício cardiorrenal (como iSGLT2 ou agonistas de GLP-1) em pacientes de alto ou muito alto risco cardiovascular, independentemente do uso prévio de metformina.
Como isso cai nas provas
O diagnóstico de diabetes costuma ser cobrado de forma direta por faixas laboratoriais. As principais confusões ocorrem entre os limiares de pré-diabetes e diabetes em diferentes tempos:
- –TOTG 1 hora: pré-diabetes é 155–208 mg/dL; diabetes é ≥ 209 mg/dL.
- –TOTG 2 horas: pré-diabetes (intolerância) é 140–199 mg/dL; diabetes é ≥ 200 mg/dL.
- –Glicemia de jejum: pré-diabetes (glicemia de jejum alterada) é 100–125 mg/dL; diabetes é ≥ 126 mg/dL.
Para memorizar
- –TOTG 1h ≥ 209 mg/dL = diabetes mellitus
- –TOTG 1h entre 155 e 208 mg/dL = pré-diabetes
- –TOTG 2h ≥ 200 mg/dL = diabetes (140–199 mg/dL = tolerância diminuída)
- –Jejum ≥ 126 mg/dL = diabetes (100–125 mg/dL = jejum alterado)
- –HbA1c ≥ 6,5% = diabetes (5,7–6,4% = pré-diabetes)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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