O que decide a resposta

"O daclatasvir é a droga de escolha para o seu tratamento." A afirmação é falsa: o daclatasvir é um antiviral de ação direta (inibidor da NS5A) indicado para o tratamento da hepatite C crônica, não havendo terapia antiviral específica aprovada ou de escolha para a febre amarela. Como a questão pede a opção incorreta, essa é a nossa resposta.

Raciocínio clínico

A febre amarela é uma arbovirose aguda causada por um Flavivirus que apresenta dois ciclos epidemiológicos: o ciclo urbano (vetor: Aedes aegypti) e o ciclo silvestre (vetores: Haemagogus e Sabethes).

Clinicamente, a doença varia de formas oligossintomáticas a quadros graves bifásicos. Na fase toxêmica/grave, o tropismo viral pelo fígado deflagra necrose centrolobular maciça, traduzida por icterícia colestática/hepatocelular intensa ("amarela"), coagulopatia de consumo com sangramentos digestivos e insuficiência renal aguda oligúrica.

A prevenção baseia-se na vacinação de vírus vivo atenuado (cepa 17D ou 17DD). Não existe antiviral específico com eficácia comprovada; o manejo clínico é integralmente de suporte e terapia intensiva nas formas graves.

Por que acontece

O vírus da febre amarela infecta preferencialmente hepatócitos e células de Kupffer, promovendo apoptose mediada por citocinas e necrose em zona média (zona 2 de Rappaport), formando os corpúsculos de Councilman-Rocha Lima. A perda súbita da função de síntese hepática reduz fatores de coagulação dependentes de vitamina K e deflagra diátese hemorrágica sistêmica.

Conduta

O tratamento da febre amarela segue as diretrizes do Ministério da Saúde (2020) e é estritamente de suporte clínico e monitorização intensiva:

• –Hidratação venosa vigorosa e precoce guiada por metas de perfusão na fase virêmica.
• –Nas formas graves: internação em UTI, suporte ventilatório e hemodinâmico, correção de coagulopatia (plasma fresco congelado, crioprecipitado ou vitamina K conforme sangramento/coagulograma) e terapia de substituição renal precoce se injúria renal aguda.
• –O que NÃO fazer: não prescrever anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou ácido acetilsalicílico (AAS) pelo risco aumentado de sangramento digestivo e disfunção plaquetária.

Como isso cai nas provas

Febre amarela costuma ser cobrada em questões de diagnóstico diferencial de febres hemorrágicas ou em aspectos epidemiológicos/profiláticos. Diferenciais recorrentes:

• –Leptospirose: também causa icterícia e insuficiência renal, mas o discriminador clássico é a presença de sufusão conjuntival, mialgia intensa em panturrilhas e hipocaliemia associada à disfunção renal (ao contrário da febre amarela, que costuma cursar com hipercaliemia).
• –Dengue grave: cursa com extravasamento plasmático e hemorragias, mas a icterícia rubínica com necrose hepática fulminante e o sinal de Faget (dissociação pulso-temperatura) são marcas registradas da febre amarela.