O que decide a resposta

A presença de bolhas e o nível de sensibilidade definem a classificação das queimaduras. A primeira afirmativa erra ao dizer que queimaduras de 1º grau podem formar flictenas, pois "podendo formar flictenas" é a marca registrada do 2º grau (espessura parcial). A terceira afirmativa erra ao afirmar que a queimadura de espessura total (3º grau) "é dolorida ao toque leve ou picada", quando na verdade ela é indolor (anestésica) por destruição das terminações nervosas.

Raciocínio clínico

Vamos avaliar cada uma das afirmativas:

• –Item 1 (Falso): Queimaduras de 1º grau (superficiais) afetam apenas a epiderme. Cursam com eritema, calor local, dor e ressecamento, sem perda de continuidade da pele e sem flictenas (bolhas). O exemplo típico é a queimadura solar leve. O surgimento de flictena indica obrigatoriamente acometimento dérmico (2º grau).

• –Item 2 (Verdadeiro): Queimaduras de 2º grau superficial (espessura parcial superficial) atingem a epiderme e a derme papilar. Caracterizam-se por flictenas, leito róseo/hiperemiado, exsudativo (aspecto úmido) e marcada dor (hiperalgesia), pois as terminações nervosas ficam expostas e irritadas.

• –Item 3 (Falso): Queimaduras de 3º grau (espessura total) destroem toda a epiderme e a derme, podendo atingir o tecido celular subcutâneo. O aspecto é coriáceo, esbranquiçado, translúcido ou carbonizado e seco, porém são insensíveis/anestésicas ao toque superficial e à picada de agulha, justamente pela destruição completa dos plexos nervosos dérmicos.

A sequência correta é F – V – F.

Por que acontece

A dor e a umidade dependem da integridade das terminações sensitivas e dos capilares dérmicos. No 2º grau superficial, a vasodilatação e o dano vascular parcial geram exsudato (bolhas e umidade) com nervos expostos (dor intensa); no 3º grau, ocorre coagulação intravascular total e necrose de todas as estruturas nervosas da derme, tornando a lesão seca e insensível.

Conduta

Segundo a Sociedade Brasileira de Queimaduras e o ATLS (11ª edição):

• –Queimaduras de 1º grau: sintomáticos, hidratação tópica e analgesia oral; não entram no cálculo de reposição volêmica (%SCQ).
• –Queimaduras de 2º grau superficial: desbridamento de flictenas rotas, curativos com sulfadiazina de prata a 1% ou coberturas biológicas/sintéticas, com cicatrização espontânea em até 14 a 21 dias.
• –Queimaduras de 3º grau: indicação formal de enxertia cutânea precoce após desbridamento cirúrgico/escarectomia, pois não possuem anexos remanescentes para reepitelização espontânea.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado como identificação direta das características das camadas da pele.

• –Queimadura de 2º grau superficial vs. 2º grau profundo: a superficial é úmida, muito dolorosa e empalidece à pressão; a profunda (derme reticular) é mais pálida/moteada, menos exsudativa e tem sensibilidade diminuída (hipoalgesia).
• –Queimadura de 2º grau profundo vs. 3º grau (espessura total): o 2º grau profundo preserva alguns anexos cutâneos e tem hipoalgesia; o 3º grau tem aspecto de couro (coriáceo) e é completamente anestésico ao toque central.