O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "ASA 2 é paciente com doença sistêmica leve", o que reproduz com exatidão a definição clássica da classificação de estado físico da American Society of Anesthesiologists.

Raciocínio clínico

A escala de estado físico da ASA foi criada para padronizar a estratificação clínica no período pré-anestésico e varia de 1 a 6 (além do sufixo "E" para procedimentos de emergência).

Vamos ao alinhamento de cada classe:

• –ASA 1: paciente hígido, sem comorbidades.
• –ASA 2: paciente com doença sistêmica leve, sem limitações funcionais substanciais (ex.: hipertensão ou diabetes bem controlados, tabagismo sem DPOC).
• –ASA 3: paciente com doença sistêmica grave, com limitação funcional definida, mas que não representa ameaça constante à vida (ex.: diabetes mal controlado, DPOC sintomática, IAM há > 3 meses).
• –ASA 4: paciente com doença sistêmica grave que é uma constante ameaça à vida (ex.: angina instável, insuficiência cardíaca descompensada, IAM há < 3 meses).
• –ASA 5: paciente moribundo, com expectativa de óbito nas próximas 24 horas sem a intervenção cirúrgica (ex.: rotura de aneurisma de aorta abdominal em choque).
• –ASA 6: paciente com morte encefálica declarada, cujos órgãos serão captados para transplante.

As alternativas A, B e C trocaram os conceitos das classes 6, 4 e 5, respectivamente, restando apenas a definição da classe 2 como correta.

Por que acontece

A escala ASA não avalia o risco cirúrgico isolado da operação, mas sim a reserva fisiológica e o estado funcional basal do indivíduo antes do estresse anestésico-cirúrgico, permitindo estimar o risco intrínseco de morbimortalidade perioperatória.

Conduta

Todo paciente cirúrgico deve ter seu estado físico registrado no pré-operatório conforme a classificação da ASA (2020/atualizada).

Para o paciente ASA 2, a conduta envolve otimizar o controle das comorbidades de base, manter a maioria dos anti-hipertensivos habituais na manhã do procedimento e realizar jejum pré-operatório padronizado (2 horas para líquidos claros sem resíduos, 6 horas para refeição leve e 8 horas para refeição pesada).

Não suspenda desnecessariamente medicações crônicas estáveis (como betabloqueadores e estatinas) sem indicação formal, pois a descontinuação súbita eleva o risco de descompensação no intraoperatório.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer de duas formas: como cobrança literal da definição de cada classe ou na forma de um caso clínico breve para enquadramento do paciente. Duas confusões clássicas:

• –ASA 3 vs. ASA 4: o discriminador é a ameaça constante à vida. Doença grave com limitação funcional, mas compensada/estável fora da crise aguda é ASA 3; doença instável com risco iminente de morte diário (ex.: angina de repouso) é ASA 4.
• –ASA 5 vs. ASA 6: o discriminador é a viabilidade cerebral/sobrevida. O paciente moribundo que opera para tentar sobreviver é ASA 5; o doador de órgãos com morte encefálica já confirmada é ASA 6.