O que decide a resposta

Os tempos clássicos de esvaziamento gástrico definidos pelas diretrizes de anestesiologia e protocolos multimodais: refeição leve (6 horas) e refeição gordurosa ou pesada (8 horas) tornam as afirmativas I e II corretas.

As afirmativas III e IV erram os intervalos mínimos: líquidos claros sem resíduos têm limite de 2 horas (e não 1 hora), enquanto leite de vaca/fórmula infantil exige jejum mínimo de 6 horas (apenas o leite materno requer 4 horas).

Raciocínio clínico

Vamos analisar item por item conforme as diretrizes da American Society of Anesthesiologists (ASA) e do projeto ACERTO/ERAS:

• –Item I (Correto): sólidos leves (torradas, biscoitos sem recheio, chá com bolacha) levam cerca de 6 horas para esvaziamento gástrico completo em indivíduos sem gastroparesia.
• –Item II (Correto): alimentos fritos, ricos em lipídios ou refeições completas/pesadas retardam o trânsito gástrico, exigindo jejum de ≥ 8 horas.
• –Item III (Incorreto): líquidos claros sem resíduos (água, chá claro, maltodextrina a 12,5%) são permitidos e estimulados até 2 horas antes do procedimento cirúrgico/indução anestésica. Reduzir para 1 hora não tem respaldo nas diretrizes convencionais para adultos.
• –Item IV (Incorreto): o leite de vaca contém caseína e alto teor de gordura/proteínas, formando coágulos no estômago que se comportam como sólidos leves, exigindo jejum de 6 horas. O prazo de 4 horas é exclusivo para o leite materno.

Portanto, apenas as afirmativas I e II estão corretas.

Por que acontece

A presença de lipídios e proteínas na luz duodenal estimula a liberação de colecistoquinina (CCK) e enterogastrona, inibindo o tônus antral e relaxando o fundo gástrico. Isso retarda o esvaziamento de carnes, frituras e leite não materno, enquanto líquidos claros passam rapidamente por gradiente de pressão gastroduodenal sem exigir digestão enzimática complexa.

Conduta

Segundo a American Society of Anesthesiologists (ASA 2023) e o Projeto ACERTO (2020), a prescrição do pré-operatório para pacientes sem fatores de risco para broncoaspiração deve seguir a regra mnemônica clássica:

• –Líquidos claros sem resíduo (água, suco de maçã sem polpa, solução de carboidratos): até 2 horas.
• –Leite materno: até 4 horas.
• –Leite de vaca ou fórmula infantil: até 6 horas.
• –Refeição sólida leve (torrada, biscoito sem gordura): até 6 horas.
• –Refeição com carne, gordura ou fritura: ≥ 8 horas.

O que NÃO fazer: prescrever jejum absoluto a partir da meia-noite indiscriminadamente para todos os pacientes. O jejum prolongado (> 12-16 horas) piora a resistência insulínica, aumenta a perda de massa magra e intensifica náuseas e vômitos no pós-operatório.

Como isso cai nas provas

O tema jejum pré-operatório costuma cair associado ao preparo cirúrgico multimodal e se confunde frequentemente com:

• –Leite materno vs. Leite de vaca/Fórmula infantil: o leite materno tem menor teor de caseína e esvazia em 4 horas, enquanto o leite de vaca ou fórmula comporta-se como sólido e exige 6 horas.
• –Líquidos claros vs. Líquidos espessos: suco com polpa ou bebidas lácteas contêm resíduos e demandam 6 horas, enquanto bebidas com carboidratos transparentes (maltodextrina a 12,5%) exigem apenas 2 horas.