O que decide a resposta

A busca pela afirmação incorreta se resolve na mucosa sobrejacente: a afirmativa B diz que eles "apresentam-se com ulceração na mucosa na endoscopia", o que está errado, pois o leiomioma de esôfago é um tumor submucoso benigno recoberto classicamente por mucosa íntegra e lisa, sem ulcerações.

Raciocínio clínico

O leiomioma é o tumor benigno mais comum do esôfago e tem origem nas células musculares lisas da camada muscular própria (ou, menos frequentemente, da muscular da mucosa).

Por crescer na parede esofágica sem invadir o epitélio, o achado endoscópico típico é de uma elevação subepitelial móvel, com mucosa normal, sem erosões ou ulcerações. Se houver ulceração, o examinador deve suspeitar de lesão maligna primária (como o carcinoma epidermoide de esôfago ou adenocarcinoma) ou de um tumor estromal gastrointestinal (GIST).

A biópsia pré-operatória é formalmente desencorajada quando a ecoendoscopia mostra achados típicos (lesão hipoecogênica homogênea originada na 4ª camada ecográfica). A realização de biópsia pode causar fibrose local, complicando ou impedindo a enucleação cirúrgica posterior, além de aumentar o risco de perfuração.

Por que acontece

Por ser uma proliferação clonal benigna restrita à camada muscular, a lesão expande-se concentricamente ou de forma excêntrica sob a lâmina própria e o epitélio pavimentoso estratificado, mantendo a vascularização e a integridade da mucosa superficial intactas.

Conduta

Para lesões assintomáticas e pequenas (< 2 a 5 cm), a conduta padrão é o seguimento clínico e endoscópico.

Quando sintomáticas (disfagia, dor torácica) ou maiores que 5 cm, a indicação é cirúrgica: enucleação do tumor por via videotoracoscópica, laparoscópica ou robótica, preservando a mucosa esofágica.

O que NÃO fazer: biópsia endoscópica de rotina em lesões subepiteliais hipoecogênicas homogêneas da muscular própria na ecoendoscopia, devido ao risco de inflamação local, aderência mucosa e perfuração.

Como isso cai nas provas

O leiomioma esofágico aparece tipicamente em questões sobre lesões subepiteliais do trato digestivo e diagnósticos diferenciais de disfagia. Ele se confunde principalmente com:

• –Câncer de Esôfago (CEC/Adenocarcinoma): apresenta-se com lesão vegetante, infiltrativa ou ulcerada que acomete a mucosa e exige biópsia imediata, ao contrário do leiomioma, que tem mucosa lisa/íntegra e não deve ser biopsiado rotineiramente.
• –GIST esofágico: embora ambos sejam tumores subepiteliais da camada muscular, o GIST é raro no esôfago, costuma ter maior celularidade e risco de degeneração maligna, expressando positividade imuno-histoquímica para CD117 (c-KIT) e CD34, enquanto o leiomioma é positivo para desmina e actina de músculo liso e negativo para CD117.